葛雯斐

纵览全国，宁波市鄞州区基于区域卫生信息平台的基层卫生服务走在了前列。在2012年的全国卫生信息化工作现场会上，鄞州区以远程连线的方式演示了农村远程医学影像集中诊断系统和区域卫生信息平台。同年9月，区域卫生信息平台通过了由卫生部统计信息中心孟群主任率领的专家组的评审验收。截止目前，平台已有数据约300G（不包含影像数据），建立起了124万常住居民的电子健康档案，辖区的各医疗卫生单位每天的门诊量将近35000人次。

鄞州区卫生局副局长陆国咪在智慧健康高层论坛上跟大家分享了鄞州区卫生信息平台的特点所在。

建设上下联动

医疗卫生行业的特殊性和复杂性以及工作业务的不断推进决定了卫生信息化软件的变更性大，卫生信息化建设不可能一蹴而就，在项目建设过程中，针对这么庞大的一套系统，不可能一步到位，鄞州区卫生局采用的做法是在统一规划的基础上分阶段分步实施。根据医疗卫生体系的一些业务规则和业务条线来进行阶段划分，每一阶段建设的过程中都要进行上下联动，平台要上什么协同业务，下面的医疗机构同步配套上相应的业务系统。在平台的指导下，充分重视基层医疗机构的信息化建设，基层医疗数字化是区域平台建设的基础，没有基层医疗机构的充分数字化，平台就是无源之水。

管理各方参与

鄞州区卫生局将信息化建设纳入了各医疗卫生单位年度目标管理考核，建立起按规划发展、以考核激励的工作机制。定期召开现场会，强化工作引导，传达上级精神，示范先进做法，交流工作经验，确保全区卫生信息化建设扎实推进。每个协同业务系统推出前要管理先行，管理部门要制订相应的管理制度，业务模式的改变会引起各岗位工作者的工作量的重新分配。宣传到位，让所有岗位人员都知道信息化对其工作带来的好处，明确其在整个信息链中所处的位置和工作任务。系统建设过程中，每个阶段的建设内容都强调实用性，让软件启用后真正能够解决使用者的一些实际问题，边建边用，成熟一块使用一块，让使用者充分感受到信息化为其工作带来的便利，积极参与其中，转变思想观念，从原来的“要我做”转变为“我要做”。

数据实时传递

对医疗服务和医疗决策来讲，数据的即时准确尤其重要。鄞州区卫生信息平台采用了数据采集时间可配置设定，实现了分时分流数据汇总的功能，对医疗卫生数据根据其属性进行分类，对关键性数据实行了实时采集（目前是5分钟一次），如医院的日常运营数据、疾病诊断、处方、医嘱等诊疗信息、药品进销存信息、突发公共卫生事件信息等，帮助卫生行政部门实时掌控和预警各类医疗卫生行为的功能。有些数据采用即时采集交换，如影像协同诊断、区域预约诊疗等协同医疗时患者的临床诊疗信息，居民在A医院的就诊记录会即时传送到B医院。有些数据保存在医院不上传，如患者住院病程记录，只是在远程会诊时根据需要即时传送提供调阅。对不同类型的数据遵循“所用即所得”原则进行不同处理，充分体现了数据的“快捷性”。

功能相互协同

由于鄞州区卫生信息平台联通了区内包括综合性大医院、专科医院、各镇（乡、街道）卫生院、社区卫生服务站及公共卫生机构在内的所有医疗卫生机构，使得各医疗卫生机构之间利用平台的互联互通性开展协同工作成为可能。平台软件功能设计充分支持区域内各医疗卫生机构之间开展无障碍协同医疗卫生工作。主要表现在公共卫生协同、医疗服务协同、行政管理协同三方面。

公共卫生协同：鄞州区基于区域卫生信息平台的上下联动的公共卫生协同服务体系，为临床医生、社区责任医生、防保科、公卫工作者、疾病控制中心工作人员提供相应的工具软件，使其在各自工作岗位上各尽其职协同开展公卫工作。以慢性病协同管理为例，门诊医生在接诊过程中发现高血压患者，系统立即弹出高血压报卡，医生填报的电子报卡信息会即时汇总到防保科医生的工作台（提示有新增报卡），防保科审核后信息会即时汇总到区疾控中心同时下发到该患者所在社区的责任医生，该责任医生工作桌面上会提示有新增高血压患者信息，责任医生进行管理（分级、分层），制订管理方案，管理信息会即时汇总到该居民的电子健康档案供其他临床医生接诊时调阅。区疾控中心工作人员从平台可以监管社区责任医生对该高血压患者的疾病管理情况。

医疗服务协同：利用鄞州区卫生信息平台搭建区域内各医疗机构互联互通的桥梁，实现区域范围内各医疗机构之间医疗业务的协同开展以满足居民得到就近优质的医疗服务的需要。比如，门诊医生在接诊患者时，鄞州区卫生信息平台会实时在医生工作桌面上推送显示该患者最近在全区各医院的就诊信息、用药记录、检验检查报告、影像等，在医生开处方时，系统会提醒医生该药品已经在某时某医院开过了，并自动搜索病人的慢性病信息，提示医生可对患者进行健康教育、高血压随访、糖尿病随访等工作，同时医生能够很方便地查看病人的个人健康档案，病人在辖区医疗机构就诊的历次诊断信息作为健康档案的既往史清晰地展示出来，系统同时把医生对患者的就诊记录实时采集并归结到区域卫生信息数据库。

行政管理协同：利用平台即时消息机制及时交换管理信息，提高管理的时效性和有效性。以药品管理为例，医政部门通过平台药品监测模块，建立区基本药品标准目录，统一区内各医疗机构的药品字典信息标准，把各医院的药品进销存数据实时采集到卫生局数据中心；医政部门工作人员可以在其工作软件上实时监测分析各医院的基本药品、抗生素、医保用药等药品使用情况，可以监测到每个医生每张处方，对监测到的有问题处方通过即时消息通知开方医生和医院管理者，督促改进，对不规范处方、不适宜处方、超常处方等进行定时通报，达到了用药监测、管理及控制医疗费用不合理增长的目的。

机制流程再造

鄞州区卫生局从大区域医疗的角度出发，思考医疗卫生服务流程，重新定义在区域卫生信息平台支持下的数字化医疗卫生服务模式。岗位重新设置，角色重新定位、职责重新分配，工作流程重新设计。研究并建立了全科医生集成工作平台支撑下的区公共卫生协同服务体系的管理与运行机制，区域内城乡一体化的虚拟大放射科管理与运行机制，虚拟临检中心管理与运行机制；以及上下协同的药品流通监督管理机制，城乡预约诊疗服务体系的管理与运行机制等。以上转患者为例，传统的流程是社区医生诊毕时填写一份转诊单——转诊管理部门打电话与上转医院联系——上转医院确定有可以提供的专家资源——预约资源——患者持转诊单到上级医院转诊管理部门——陪同到门诊挂号——医生就诊，费时费力。而利用区域预约挂号重新定义的上转流程是：社区医生诊毕时在其工作站软件上点“转诊（或区域预约）”——系统通过平台自动推送各医疗机构的专家号资源到社区医生桌面——社区医生选择上转医院和推荐的医生为患者即时预约挂号——打印预约挂号单（上面有预约医生、时间段等信息）——患者按约定时间到预约医生处就诊，大大简化了上转流程，提高了工作效率。

可持续发展

平台建设之初，鄞州区卫生局根据卫生部和省市有关卫生信息化建设的标准和规范，参照先进地区的做法和经验，并结合本区实际，制订了卫生信息化五年规划和各阶段建设规划，指导区域内各医疗卫生机构与卫生局同步按照规划开展卫生信息化建设。平台采用遵循卫生部的相关技术规范，采用SOA构架、ESB数据总线技术、数据交换技术、云计算技术、分布+集中的业务系统建设部署等业界先进的体系架构理念和技术，为相关系统的升级和迁移夯实基础，从技术上保障平台发展的可扩展性。在建设过程中，又非常强调标准化建设，包括医疗卫生管理业务流程的标准化、数据元和数据字典的标准化，数据交换内容和交换方式的标准化等等。同时指导各医疗机构在系统建设过程中应用标准，确保全区内各医疗机构之间的信息的互联互通性，新、旧数据可迁移性，新、老系统的兼容性。endprint