姚洁瑾 高 敏 单 蕊

(江苏省常州市儿童医院 213003)

小儿肌性斜颈是一种常见的先天性儿童运动系统畸形，是由于一侧胸锁乳突肌(Sternocleidomastoid Muscle，SCM)挛缩变性引起的头颈歪斜，可继发面部和头颅的左右不对称畸形。如不及时治疗，该畸形会日渐加重，对患儿身心健康造成很大影响。推拿治疗小儿肌性斜颈的疗效肯定，应尽早治疗，较西医的单一手术治疗有其优势。本文总结分析了60例先天性肌性斜颈患儿在推拿治疗前后的声像图变化，探讨高频超声在小儿肌性斜颈诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年10月至2014年5月间小儿推拿科门诊收治60例先天性肌性斜颈患儿，其中男36例，女24例。首次检查时年龄1个月至12个月，经推拿治疗后予复查。手法推拿治疗每天1次，每次20分钟，10次为一个疗程，1个疗程结束后可间隔1－2天再进行下个疗程，一般治疗2－3个疗程。

1.2 检查方法 使用GE P6彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率10－12MHz。检查时患儿取仰卧位，充分暴露检查区，先观察患侧SCM的形态、大小、内部肌肉纹理及回声强度，有肿块者了解肿块位置、形态、大小、内部回声及后方效应，并用彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边血流情况，可测及动脉频谱者测量其阻力指数。同时对比检查健侧SCM，测量计算双侧SCM的上下径、前后径、左右径差值。

1.3 疗效判断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》及人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(第二版)，可分为三种。痊愈:患儿颈部两侧旋转角度基本相同(相差＜10°)，颈部居中无偏向一侧，二维超声检测SCM上下径、前后径、左右径均与健侧相当，彩色多普勒超声显示SCM血流丰富。好转:患儿颈部患侧旋转角度＜30°以内，颈部稍偏向患侧，二维超声检测SCM上下径、左右径减小≥50%(肿块型)，或前后径与健侧对比相差＜30%(增厚型)，彩色多普勒超声显示SCM血流较丰富。无效:患儿颈部患侧旋转角度无改善，颈部明显偏向患侧，二维超声检测SCM上下径、左右径减小＜25%(肿块型)，或前后径与健侧对比相差＞30%(增厚型)，彩色多普勒超声显示SCM点状血流信号。

1.4 统计学方法 计数资料采用x2检验，组间比较采用U检验，所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组60例患儿中探及肿块型者37例，增厚型者23例。肿块位于SCM中上部者2例，中下部者35例，均为单侧病变，其中左侧32例，右侧28例。肿块大小1.3×0.8cm－3.8×2.5cm。声像图特点为:一侧SCM局部呈梭形肿大，边界尚清，无包膜，上下端与SCM相连，可见条状肌纤维回声，内部回声欠均，后方回声无明显改变，动态观察显示肿块与SCM同时移动。增厚型者患侧SMC前后径及左右径测值均较健侧明显增大。

本组患儿均经我院小儿推拿科同一医师治疗，经2－3个疗程后大部分痊愈、好转，现对各疗程治疗后情况予对比观察分析，结果见表1、2。

表1 肿块型与增厚型各期疗效比较

表2 3个疗程后各年龄段疗效比较

经3个疗程治疗后肿块型患儿的痊愈率分别为0%、16.2%、81.1%，增厚型患儿的痊愈率分别为 21.7%、65.2%、87.0%。经统计学分析两型患儿第1、2个疗程痊愈率存在显著差异(U1=2.78，U2=3.63，P ＜0.05)，第 3 个疗程后痊愈率无明显差异(U3=0.55，P＞0.05)。总体分析增厚型较肿块型临床疗效更好。

各年龄组患儿的痊愈率分别为100%、84.6%、45.5%，经统计学分析不同年龄组患儿临床疗效存在显著差异(x2=15.99，P＜0.05)。可见就诊年龄越小临床疗效越好。

3 讨论

3.1 小儿先天性肌性斜颈发病率较高，约为 0.3% －1.9%［1］。是由于胸锁乳突肌挛缩形成的畸形，如未早期诊断和及时治疗，可继发头面部畸形，甚至引起颈椎侧弯、椎体楔形变等。一般经早期诊断，并采取非手术疗法，痊愈率可达80%以上，预后良好［2］。本组病例痊愈率达83.3%，与文献相符。

本病原因目前尚不清楚，可能由产伤、局部缺血、静脉闭塞、感染性肌炎、宫内姿势不良、生长停滞、遗传或者多种因素混合造成［3］。病变的MCS内肌纤维水肿、变性，反应性肉芽组织增生，日后逐渐纤维化、挛缩而致肌性斜颈。肌性斜颈患儿出生时颈部并无异常，多在2－3周时开始出现隆起的索带状硬结，后逐渐增大，约半数患儿可在4－5个月内自行消退，消失后肌肉开始挛缩，形成斜颈。

3.2 高频超声分辨力强，能多切面连续扫查SCM，正常声像图表现为纵切面呈带状，内部由许多肌肉纹理组成，横切面呈透镜状，中间见网状、线状分隔及点状高回声。先天性肌性斜颈患儿声像图表现为患侧SCM局部梭形肿大或均匀性增厚，肌纤维纹理紊乱，内部回声欠均。本组病例肿块型者大部分病变位于SCM中下段，可能因该处肌纤维发育不够成熟，有颗粒变性及空泡形成，成熟的纤维细胞转化为瘢痕组织，肌肉与肌腱分界线消失［4］。与健侧SCM比较病变处回声可分为等回声、低回声和高回声等类型。回声强弱与肿块内胶原纤维含量相关，强且均质回声提示纤维化程度重，强弱不均质回声提示部分纤维化，等同且均质回声提示肌肉比较正常，低回声提示间质以梭形细胞为主，肌纤维很少。随访发现回声持续增强患儿预后较差，这可能是肌肉组织纤维化加重的表现，应考虑尽早手术治疗。以往推拿治疗的效果多凭医师经验，缺少量化数据的支持，应用高频超声能够正确诊断并动态观察SCM的形态，了解肿块部位、大小、内部回声等情况，两侧对比可显示细小差别，通过测量数据来量化推拿治疗效果。研究证明适宜的推拿可减少肌纤维增生，促进肌肉的组织修复和生物力学功能恢复，治疗的时机是关键，治疗越早疗效越好［5］。本组病例中肿块型与增厚型各期疗效比较，发现增厚型较肿块型临床疗效更好，3个疗程后各年龄段疗效比较，发现就诊年龄越小临床疗效越好。

3.3 同时本病需与其他斜颈相鉴别，如颈椎畸形、颈椎外伤半脱位、单侧颈部淋巴结炎、颈部肿瘤、视力性斜颈、听力性斜颈、姿势性斜颈等，这些疾病SCM内未见明显改变，颈部淋巴结炎、颈部肿瘤等超声能直接检查到病灶，鉴别诊断并不困难。

综上所述，高频超声能够早期准确诊断小儿先天性肌性斜颈，并能随访观察临床诊疗效果，而且具有无创伤、可重复、价格低廉等特点，易于被家长接受，具有较高的应用价值，是临床首选的检查方法。

［1］夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:403.

［2］孙安达，王莉莉.推拿治疗小儿肌性斜颈的中医评述［J］.中医研究，2007，20(5):62 －64.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第五版.北京:科学技术出版社，2006:1003.

［4］李正，王慧贞，吉士俊.小儿实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:339－341.

［5］刘玉献，周光辉，范彦伟.超声指导下早期手术治疗先天性肌性斜颈［J］.河南外科学杂志，2007，13(5):10－11.