汪如平

(江苏省南通市第二人民医院儿科 226005)

新生儿产后由于脐带的离断形成了暂时的未愈创口，如若脐部护理不当很容易造成细菌的入侵，轻者造成脐带脱落时间延长和脐炎、严重时可能导致新生儿产后菌血症，甚至危及生命［1］，因此，新生儿产后脐部护理是新生儿科护理工作的重点和要点。我科近年来对新生儿产后脐部护理采用自然干燥法与传统的消毒包扎法进行观察比较，取得了较为满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院2012年1月至2013年12月期间在我院出生的足月新生儿100例，其中男婴51例，女婴49例，经阴道自然分娩43例，剖宫产手术分娩57例。按随机数字法分为观察组(n=50，自然干燥法)和对照组(n=50，消毒包扎法)。观察组男24例，女26例，经阴道自然分娩21例，剖宫产手术分娩29例;对照组男27例，女23例，经阴道自然分娩22例，剖宫产手术分娩28例。宫内感染、早产儿除外。所有新生儿体质量均＞2500g，Apgar评分均＞8分。两组新生儿出生时的孕周、性别、体质量、胎龄、喂养方式、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 断脐后包扎法两组新生儿断脐后，均用高锰酸钾溶液烧灼脐带断端消毒，在断端干燥后，观察组使用无菌纱布包扎脐带，而对照组使用愈脐带包扎脐带。

1.2.2 护理宣教 新生儿科专业护士需针对每位产妇进行一对一的指导和宣教，发放图文并茂的“爱心卡”，指导产妇和家属怎样进行脐窝暴露，和保持脐部干燥清洁的正确方法，使其正确无误的学会脐部护理的技能和知识，达到能独立护理脐部的目的。

1.2.3 自然干燥法出生24小时后打开脐带残端的包扎，用清水洗净清洁，牵拉脐圈棉线用清洁的卫生吸水纸擦干脐带残端断面、脐窝以及周围皮肤，擦洗后不予包扎，暴露在透气、清洁的包被中，直到脐带脱落为止。

1.2.4 消毒包扎法出生后24小时打开脐带残端的包扎，新生儿每次洗澡后用75%酒精消毒脐带残端、断面、脐窝以及脐周皮肤，然后使用愈脐带敷好脐窝，脐部每天消毒2次，愈脐带在每日更换1次。

1.3 观察指标 观察两组新生儿脐炎发生率和脐带脱落时间。脐带脱落及愈合标准［2］:干枯的脐带完全脱落，新鲜的上皮覆盖脐窝，脐窝清洁，无渗液、脐已缩至脐轮内。轻度脐炎:脐窝或脐周皮肤轻微红肿，可见少量白色脓性分泌物;重度脐炎:脐窝或脐周皮肤明显红肿、脓性分泌物较多，有异味或伴有其他症状。

1.4 父母满意度调查 根据我院自行设计的脐部护理调查满意度问卷进行，总分100分。共发放调查问卷100份，收回100份，回收率100%。分为对护士的讲解内容、住院期间护理的服务、父母进行脐部护理的准确度、脐部护理有无脐炎发生、脐部护理的相关费用是否满意等5项内容。分为不满意(＜70分)、一般满意(70－90分)、较满意(＞90分)3个级别。

2 结果

两组新生儿脐带脱落时间、脐炎发生率及家长满意度的比较:两组新生儿脐带脱落时间和脐炎发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，且均未发生重度脐炎。每组各1例表现为轻度脐炎，均未用抗生素和消毒剂处理，用清洁纸巾擦干后，症状很快消失。观察组父母满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组新生儿脐带脱落时间、脐炎发生率及家长满意度比较［x ± s，n(%)］

3 讨论

正常情况下，新生儿残留的脐带由于干燥僵化，常在1周左右自然脱落［3］。在很多发达国家关于新生儿脐部护理主张使用自然干燥法［4］，通过分娩过程中执行严格的无菌操作，断脐后无菌纱布包扎，24小时后保持脐带及周围皮肤清洁干燥等护理原则，等待脐带自然干燥脱落。日常护理前后用肥皂洗净双手，脐部用无菌湿纱布清洁擦干，不涂擦任何消毒剂。如若夏季可让脐部暴露于空气中或覆盖清洁、宽松的被单等待自然干燥，冬季时使用宽松的包被覆盖。此外，还需注意尿布的边缘要低于脐部下缘;如不慎被大小便污染，需立即按上述方法清洁后让其自然干燥;并随时观察脐炎感染症状，如遇脐周红肿、脓性分泌物甚至发热等全身症状时要立即通知医生处理。

75%酒精作为最常用的医用消毒剂，具有较强的杀菌作用。但本文观察发现，两组新生儿均未发生重度脐炎，但对照组轻度脐炎发生1例，未使用局部消炎药和消毒剂，在擦干脐部后，症状很快消失，表明轻度脐炎发生的很可能与脐带包裹不透气有关，因此，即使是使用消毒包扎法也应随时指导产妇保持新生儿包被的舒适和透气性。此外，消毒包扎法所使用的愈脐带的袋芯具有吸潮、抗感染等主要作用，从而能加速脐带干燥脱落，促进脐带创面的愈合，最终预防脐部感染的发生［5］。但有时由于家属疏于及时更换，愈脐带大小便或脓性渗出液所污染的，从而失去了愈脐带应有的作用。但有研究表明，使用医用消毒剂易导致脐部脱落时间的延长。对于此结论还有待今后临床护理中进一步研究［6］。

本文研究还发现，自然干燥法较传统消毒包扎法减少了家属操作所带来的麻烦，提高了父母的满意度，同时还能减少棉签、消毒液等医疗垃圾的产生，较少了医疗费用;对于护理工作而言，新生儿脐部自然干燥法减少了护理的工作量，提高了工作效率，值得临床推广应用。

［1］张聪，程慧，吕健.影响足月新生儿脐带脱落时间相关因素的研究［J］.中国当代儿科杂志，2013，12(11):867－869.

［2］Zupan J，Garner P，Omari AA.Topical umbilical cord care at biah［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012(3):56 －57.

［3］林可珊，温小玲，吴烈.延迟断脐对新生儿脐部护理效果的影响［J］.护理学杂志，2012，2(24):37 －38.

［4］Trotter S.Management of the umbilical cord － a guide to best care［J］.RCM Midwive，2012，6(7):308 －311.

［5］Barr J.The umbilical cord:totreat or not to treat［J］.Midwives Chronicle and Nursing Notes，2013，97(1159):224－226.

［6］黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:354－355.