路 臻，王宗繁

（1.河北省保定市第一中医院妇产科，河北 保定 071000；2.河北省卫生厅考试培训中心，河北 石家庄 050071）

围绝经期功能性子宫出血中西医治疗108例疗效观察

路 臻1，王宗繁2

（1.河北省保定市第一中医院妇产科，河北 保定 071000；2.河北省卫生厅考试培训中心，河北 石家庄 050071）

围绝经期；功能性子宫出血；中西医联合治疗；经络疗法（穴位注射）；穴位拔罐

围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，其才表现为下丘脑和垂体功能退化。此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，FSH/LH仍＜1。此期长短不一，因人而异。可始于40岁，历时10余年，甚至20年。中医妇科学认为此期前后肾气渐衰，天葵将竭，冲任二脉虚惫，生殖器官及乳房也逐渐萎缩，每可致阴阳不相协调，中医称“经断前后”或“绝经前后”。 围绝经期包括绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段。绝经前期，有的妇女会出现月经失调，如周期或提前或推后，经量或多或少，甚至可患崩漏。有些妇女会同时出现腰膝酸软、夜尿频多、烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、发枯易脱、牙齿酸软等。我院在2009年8月～2012年8月妇产科门诊108例围绝经期子宫功能性出血病例治疗中，采用中西医结合的治疗方法，获良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组108例均为笔者门诊所治患者，全部符合中医病症诊断疗效标准中围绝经期功能性子宫出血的诊断标准[1-2]。其中年龄44～54岁，病程6个月～3年。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血[3]。或先有数周或数月停经，然后发生不规则出血，血量往往较多，不能自止。有时一开始即为不规则阴道出血。出血期间一般无腹痛，多伴不同程度的贫血，甚至可发生失血性休克。基础体温单相型。妇科检查子宫软，大小正常。B超排除器质性病变，了解子宫大小、形状、宫内膜厚度。可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵。诊断性刮宫排除子宫内膜病变和止血[4-5]。内膜病理多见增生期变化或增生过长。将108例患者随机分为治疗组与对照组各54例，两组年龄、病程、病种等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组 围绝经期功能性子宫出血的患者54例，采用中西医联合治疗，包括诊断性刮宫后，口服妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)加经络疗法（穴位注射加穴位拔罐），一般连续治疗3个月经周期。围绝经期功能性子宫出血的患者，诊断性刮宫后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天；同时服妈富隆，1片/次，1次/d，服21天药，停药7天，再开始下一个疗程，停药期间可能有不规则阴道出血，通常在连续治疗后会减轻；阴道无出血3～5天，开始行经络疗法，隔日1次，10次是一个疗程。

1.2.1 经络疗法[6-7]

穴位：曲池、内关、关元、足三里、三阴交、心俞、脾俞、次髎、委中等，一次选10～12个穴位进行治疗。

1.2.2 注射药物当归注射液4 mL、胎盘组织液4 mL、维生素B12注射液2 mL、黄芪注射液5 mL，有心悸或睡眠不良者，可酌情加香丹注射液5 mL、天麻注射液4 mL。操作方法：局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，有酸胀等“得气”感后，回抽无回血，即将药物缓慢推入。每穴可注射上述药物的混合液1.5～2 mL。隔日1次，10次是一疗程，疗程间休息2天，连续3个疗程，月经期停止经络疗法。

1.2.3 穴位拔罐：大椎、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎、委中等，酌情拔火罐10～15 min，穴位注射完即拔火罐。

对照组 围绝经期功能性子宫出血的患者，诊断性刮宫后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天，同时服妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片），1片/次，1次/d，服21天药，停药7天，再开始下一个疗程，一般连续治疗3个月经周期。

2 疗效标准

2.1 疗效评价标准

治愈：治疗后出血停止，妇科检查及理化检查正常，停药1个月内未复发。

显效：治疗后出血明显减少，出血时间＜7天，妇科检查及理化检查正常。

有效：治疗后出血量有所减少，但出血时间＞7天，妇科检查及理化检查正常。

无效：治疗后出血未停止，妇科检查及理化检查正常。

2.2 治疗结果

治疗组有效率为95.2%，与对照组78.6%比较，差异有统计学意义（x分别为5.13、4.09，P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

本文选治的患者均为围绝经期功能性子宫出血的患者，即均为绝经过渡期无排卵性功血[8-10]，这一时期的女性体内性激素水平不均衡，使得临床上的治疗一般多是对症治疗[11]。通过我院的中西医结合治疗[12]后，患者的功能性子宫出血停止，体内雌孕激素达到平衡，经络畅通，气血运行平稳，以前单用西医治疗后的功能性子宫出血复发明显改善，包括腰膝酸软、夜尿频多、烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、发枯易脱、牙齿酸软等症状也随之改善，个别患者的黄褐斑也逐渐退去，腰腿痛的患者也明显转好。这也是临床工作中的经验探索。患者这一时期口服治疗心血管疾病的药已经不能停，如果再加上妇科用药，许多患者已不能再接受，所以我们用这种一周治疗2～3次的经络疗法，许多患者都能接受，并避开了口服药物的胃肠道刺激症状，疗效好，费用低，患者依从性强，值得临床推广[13]。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.72.

[2] 张玉珍.《中医妇科学》[M],新世纪(第二版).北京:中国中医药出版社出版,14,106-120.

[3] 乐 杰.《妇产科学》[M],第六版,北京:人民卫生出版社,360-368,382-386.

[4] 中国中西医结合妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征、女性不孕症的中西医结合诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1991,11(6):376.

[5] 罗松平.免疫性不孕症的中西医结合治疗[J].中国中西医结合杂志,2000:20(7):489.

[6] 罗和古,等.主编,《穴位注射巧治病》[M],上中下册,北京:中国医药科技出版社.

[7] 石学敏.针灸学[M].新世纪（第二版）,中国中医药出版社出版.

[8] 罗丽兰.《不孕与不育》[M].北京:人民卫生出版社,1998.364.

[9] 夏桂成.不孕不育与月经周期调理[M].北京:人民卫生出版社,2000.218-228.

[10] 莫 蕙.略论免疫性不孕和不育中医证治[J].江苏中医药,2002,3(6):30.

[11] 赵可宁.夏桂成治疗免疫性不孕症经验颉要[J].实用中医药杂志,2002,16(5):38.

[12] 刘学华.黄仕文.难治性妇科病辨治与验案[J].北京:科学技术文献出版社,2011.2.451-470.

[13] 张继华.郭琳茹.米路易.不孕不育诊疗学[J].北京:人民军医出版社,2011.10.

Curative effect observation on treatment of 108 cases of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding in Western Medicine

LU Zhen1,WANG Zong-fan2
(1.Baoding first hospital of traditional chinese medicine of hebei province department ofgynaecology and obstetrics,Hebei Baoding 171000,China; 2.Hebei provincial health bureau
training center for examination,Hebei Shijiazhuang 050071,China)

Peri menopause; Dysfunctional uterine bleeding; Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine therapy;Acupoint injection(main and collateral channels); Acupoint cupping

R453

B