贾冬梅

（成都市青白江区妇幼保健院，四川 成都 610300）

围绝经期功能失调性子宫出血治疗中应用孕激素的疗效评价

贾冬梅

（成都市青白江区妇幼保健院，四川 成都 610300）

目的评价围绝经期功能失调性子宫出血治疗中应用孕激素的疗效。方法将我院2011年3月～2013年10月收治并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。所有患者行刮宫术后，对照组患者应用达英-35治疗，对观察组患者应用孕激素安宫黄体酮治疗。观察两组患者的疗效，同时观察两组患者治疗期间不规则出血例数、第3周期月经量恢复正常例数、恶心呕吐例数、停药半年复发率。结果两组疗效比较中，观察组的有效率为71.1%明显低于对照组的93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的治疗期间不规则出血例数、第3周期月经量恢复正常例数明显多于对照组，恶心、呕吐等并发症的发生率明显低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者停药半年复发率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕激素安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，对降低患者子宫内膜厚度，提升患者血红蛋白值具有一定的效果，但是达英-35对围绝经期功能失调性子宫出血具有副作用小、止血效果好的优势，比安宫黄体酮的疗效更加显著。

围绝经期；功能失调性子宫出血；孕激素；疗效

围绝经期功能失调性子宫出血是指患者围绝经期内因卵巢功能衰退导致排卵异常，造成患者体内缺乏孕激素，促使增殖的内膜无法分化成熟，进而造成内膜生长异常，导致患者月经失调的子宫异常出血[1-2]。临床表现为子宫无规律出血，月经紊乱、经期延长等症状[3]。长期功能失调性子宫出血可导致患者出现不同程度的贫血，有引发继发性感染、子宫内膜增生等并发症的可能，严重威胁妇女的身心健康[4]。本研究分析了我院收治并确诊的90例围绝经期功能失调性子宫患者的临床资料，旨在研究围绝经期功能失调性子宫出血治疗中应用孕激素的疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年3月～2013年10月收治并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的90例患者作为研究对象，患者年龄42～53岁，平均年龄（47.2±1.3）岁；血红蛋白7 3～1 2 0g/L，平均血红蛋白值（82.54±3.21）g/L。将所有患者随机分为观察组和对照组，各45例。所有患者均符合《妇产科学》的诊断标准。临床表现为不同程度的月经量增多、经期延长、引导不规则出血症状，经B超检查子宫大小均正常且无占位性病变。排除具有子宫肌瘤、子宫内膜异位、生殖道恶性肿瘤等器质性病变的患者；排除具有合并严重心、肝、肾脏等重大器官病变和凝血功能障碍的患者；排除在3个月内接受过其他激素治疗的患者；排除具有孕激素服用禁忌症的患者。两组患者在年龄、血红蛋白等基本资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对所有患者均进行刮宫治疗，将宫腔内膜组织送至病理检验，确认患者子宫内膜情况。在两组患者服药前、后和两个月内分别对患者进行血常规、内分泌激素水平及肝肾功能检查，应用B超检查子宫体积和子宫内膜厚度。内分泌激素水平检查包括：促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）。

1.2.1观察组：给予患者孕激素安宫黄体酮治疗。①在患者实施刮宫术阴道出血的第15天给予患者口服安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715），8 mg/d，连续治疗10天停止，使子宫出现撤退性出血。②在阴道出血第15天指导患者行第2周期治疗，口服安宫黄体酮8 mg/d，连续治疗10天，服用2个月。

1.2.2对照组：给予患者炔雌醇环丙孕酮片治疗。在行刮宫术后给予患者口服达英-35（德国ScheringgmbH Und Co.P. Kg，国药准字J20100003），2 mg/d，连续服用21天后停药7天再开始服用下一盒，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的疗效，同时观察两组患者治疗期间不规则出血例数、第3周期月经量恢复正常例数、恶心呕吐例数、停药半年复发率。

1.4 疗效判定标准

治疗后月经规律、经期缩短、月经量明显减少或闭经的患者为有效；治疗前后阴道出血状况未发生改变或加重的患者为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学分析处理本研究所得数据，子宫内膜厚度和血红蛋白值用“”表示，采用t检验；疗效用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

经过2个月的治疗，观察组有效32例，对照组有效42例。两组疗效比较中，观察组的有效率为71.1%明显低于对照组的93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者症状及复发率比较

对照组治疗期间不规则出血例数、第3周期月经量恢复正常例数明显多于对照组，恶心、呕吐等并发症的发生率明显低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者停药半年复发率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者症状及复发率比较 [n（%）]

3 讨 论

功能性子宫出血是由于围绝经期患者的卵巢功能逐渐减退，造成单一的雌激素作用于子宫内膜，导致子宫内膜出血[5-7]。安宫黄体酮是孕激素类药物，对于治疗功能性子宫出血疗效显著，特别是对子宫撤退性出血的效果更好[8-10]；达英-35是一种新型避孕药，低剂量的雌激素具有修复子宫内膜和迅速止血的效果，孕激素能够将过度增殖的子宫内膜转为分泌期，促使月经周期趋向规律、月经量恢复正常，可以降低雌激素，在治疗过程中对患者新陈代谢的影响较小。本研究结果表明，两组疗效比较中，观察组的有效率为71.1%明显低于对照组的93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的治疗期间不规则出血例数、第3周期月经量恢复正常例数明显多于对照组，恶心、呕吐等并发症的发生率明显低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者停药半年复发率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，孕激素安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，对降低患者子宫内膜厚度，提升患者血红蛋白值具有一定的效果，但是达英-35对围绝经期功能失调性子宫出血具有副作用小、止血效果好的优势，比安宫黄体酮的疗效更加显著。

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例如：

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Perimenopausal dysfunctional effect of progesterone in the treatment of uterine bleeding

JIA Dong-mei
(Chengdu city qingbaijiang district maternal and child health hospital, Sichuan Chengdu 610300,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of perimenopausal of dysfunctional uterine bleeding applying to progesterone treatment.MethodsIn our hospital from March 2011 to 2013 patients were treated and diagnosed as perimenopausal dysfunctional uterine bleeding, 90 patients were randomly divided into observationgroup and controlgroup 45 cases, and all patients underwent curettage of control patients mifepristone treatment, patients in the observationgroup progestin medroxyprogesterone acetate treatment. The efficacy of the twogroups were also observed twogroups of patients before and after treatment of endometrial thickness, changes in hemoglobin.ResultsComparison of efficacyResultsin the observationgroup was significantly lower than the 71.1% effective rate of 93.3% in the controlgroup, the difference had a statistically meaning (P＜0.05); endometrial thickness in bothgroups of patients after treatment than before treatment significant reduction in endometrial thickness after comparing twogroups of patients in the observationgroup was significantly higher, the difference had a statistically meaning(P＜0.05); twogroups in hemoglobin values after treatment than before treatment significantly increased largegroups of patients after treatment in comparison hemoglobin values, the observationgroup was significantly lower than the controlgroup out, the difference had a statistically meaning (P＜0.05).ConclusionPerimenopause treatment of dysfunctional uterine bleeding applying to progesterone can reduce the thickness of the endometrium of patients and improve patient hemoglobin value has some effect.And the efficacy of mifepristone is more significant.

Perimenopause; Dysfunctional uterine bleeding; Progesterone; Efficacy

R711.52

A