祝素琴

（河南省平舆县妇幼保健院，河南 驻马店 463400）

短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果观察

祝素琴

（河南省平舆县妇幼保健院，河南 驻马店 463400）

目的观察短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术中的应用效果。方法选取2014年8月～2014年10月我院收治的78例接受剖宫产术的产妇作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各39例。对照组给予常规止血治疗（术后经直肠给予米索前列醇片，并给予宫缩素肌内注射），观察组在常规止血治疗基础上应用宫腔填塞纱条治疗，比较两组患者的疗效。结果观察组术中出血量及术后24 h后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产术中应用宫腔填塞纱条治疗，可显著减少产妇出血量，提高手术安全性，值得在临床上推广。

短时间；宫腔填塞纱条；剖宫产术；疗效

剖宫产是异常分娩的重要解决措施之一，但术后并发症发生率高。产后出血是分娩期产妇常见的一种严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因。术中一般联合宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱条及髂内动脉结扎干预来减少术中及术后出血量。但瘢痕子宫在进行剖宫产术时，由于开放血窦不能合理闭合，出血现象一般难以自行停止，若不能给予有效的治疗干预，可严重威胁产妇生命安全[1]。我院为研究短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果，选取收治的78例行剖宫产术产妇作为研究对象，现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2014年10月我院收治的接受剖宫产术的产妇78例，将其随机分为观察组与对照组，各39例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（28.7±4.1）岁，初产妇23例，经产妇16例，平均孕周（38.7±0.3）周；对照组20～38岁，平均年龄（27.9±4.5）岁，初产妇22例，经产妇17例，平均孕周（38.4±0.6）周。所有研究对象均无巨大儿、多胎妊娠、羊水过多及妊娠高血压综合征产妇。两组患者年龄、孕周、产次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇均进行常规止血治疗，术后经直肠给予米索前列醇片，并肌内注射宫缩素进行止血干预；观察组在对照组基础上术中使用宫腔填塞纱条进行止血治疗；分娩后，擦拭宫腔，选择特制纱条从宫体向外逐步将宫腔塞紧，当缝合子宫基层剩下2～3层时将宫腔纱条取出。

1.3 观察指标

详细记录两组产妇术中出血量及术后24 h后出血量，以便进行效果评价。

1.4 统计学分析

本次所有研究数据均选用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料用“”表示，用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量及24 h后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中及术后出血量比较（，mL）

表1 两组患者术中及术后出血量比较（，mL）

组别术中出血量术后24 h后出血量观察组（n=39）549.4±18.7108.6±21.8对照组（n=39）721.1±33.8321.2±28.9 t 4.6375.028 P 0.0430.041

3 讨 论

随着剖宫产技术的不断提高，选择剖宫产术分娩的产妇也越来越多，剖宫产术具有分娩时间短、承受痛苦少以及并发症发生率低等优点，尤其是在异常产妇分娩中具有重要的临床意义，应用范围不断扩大。但手术分娩中，出血现象一直是临床研究的重点内容。其中二次剖宫产术产妇、多次人流产妇、巨大儿及胎盘植入产妇剖宫产术术中发生大出血的可能性更高，严重影响了产妇的手术进程，是导致产妇死亡的重要原因[2]。

在剖宫产术中，一般是在胎儿及胎盘相继分娩后采用子宫按摩、子宫肌层注射宫缩剂或静脉内用药进行止血干预；但若经上述方法处理后，产妇子宫收缩能力仍较差，特别是胎盘粘连以及宫内感染等造成的宫缩乏力，可采用米索前列醇片或卡前列甲酯栓塞肛、肌内注射卡前列腺素三丁胺醇、结扎子宫动脉与（或）髂内动脉、宫腔填塞纱条以及B-Lynch缝合法进行紧急处理。

剖宫产术中及术后产妇发大出血现象的原因主要有胎盘因素、子宫收缩乏力及母体凝血因子等。产妇发生产程延长或滞产现象，或存在双胎、巨大儿以及羊水过多现象，均可造成产妇子宫严重膨胀；且产妇伴有贫血、妊高症、胎盘早剥或宫内感染、子宫卒中等不良症状，均易造成子宫收缩乏力，进一步引发出血症状，术中及术后大出血发生的危险性更高。其中第二产程剖宫产是引发产后出血的高危阶段，主要是由于第二产程阶段，产妇子宫下段在长时间压力作用影响下，发生过度拉伸及变薄情况，使子宫平滑肌难以保持正常的收缩能力；同时产妇体力不足，也导致子宫难以充分收缩，术中出血可能性较大，因此术中积极干预具有重要的临床意义[3]。

宫腔填塞纱条是术中紧急处理产妇出血的重要方法之一，宫腔填塞纱条作为一种侵袭性操作，需详细向产妇及其家属讲解相关医疗措施的必要性，并且有一定时间限制。因此剖宫产术中应用宫腔填塞纱条具有所需时间短、刺激子宫收缩及短时间内减少产妇出血的作用。纱布条可直接对子宫感受器形成刺激，并经大脑皮层引起子宫收缩。另外纱条还可对胎盘剥离面形成压迫实现止血的目的[4]。填塞的纱条布通常在20 h或36 h后取出，因纱条布在宫腔内可与宫腔粗糙面发生粘连，因此在取出过程中极易再次引发出血现象，因此需严格按照相关操作进行，并做好紧急处理的准备工作。综上所述，部分产妇由于有多次孕产史，所以子宫内膜炎、胎盘粘连以及胎盘绒毛膜羊膜炎发生率高，因此在接受剖宫产手术时，胎盘附着面出血现象发生较多，应用短时间宫腔填塞纱条处理，可在短时间内实现止血的目的，具有操作简单、疗效确切且安全性高的特点，是临床治疗及防治剖宫产术中及术后出血的重要方法，值得在临床上进一步推广。

[1] 张怀兰.宫腔填塞纱条治疗剖宫产出血的临床疗效[J].临床合理用药,2013,6(7):72.

[2] 杨晓艳.短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术中应用效果观察[J].中国实用医药,2012,7(17):233-234.

[3] 胡秋霞.短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果观察[J].中国实用医药,2012,7(8):67-68.

[4] 王双梅.剖宫产术中大出血治疗效果分析[J].医药论坛杂志,2013,34(8):79-80.

Observation on short time uterine packinggauze in cesarean section effect

ZHU Su-qin
( Maternal and Child Health Hospital of Pingyu province Henan County, Henan Zhumadian 463400,China)

ObjectiveTo observe the short time of uterine packinggauze in cesarean section in the application effect.MethodsFrom 2014 August～2014 year in October in our hospital 78 cases accepted cesarean section mothers as the object of this research, it will be randomly divided into observationgroup and controlgroup with 39 cases in eachgroup, the controlgroup wasgiven the routine hemostatic treatment (postoperative rectumMisoprostol Tablets, andgive intramuscular injection, the contraction) the observationgroup in the conventionalhemostasis treatment on the basis of application of intrauterine packinggauze in the treatment, compared twogroups of patients with clinical curative effect.ResultsIn the observationgroup, the amount of intraoperative bleeding and postoperative bleeding after 24h were significantly less than the controlgroup (P＜0.05), there is statistical significance.ConclusionThe application of intrauterine packing withgauze in the treatment of cesarean section, can significantly reduce maternal hemorrhage volume, increase the safety of operation, it is worth promoting in clinical practice.

Short time; Intrauterine packinggauze; Cesarean section; Effect

R719.8

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