冯慧兰（广东省韶关市粤北人民医院十楼眼科，广东 韶关 512000）

睡眠是人体的基本生理需要，良好的睡眠对人的心理健康和正常的生理活动具有重要作用。睡眠可消除疲劳，促进身体发育和机体康复。睡眠紊乱直接威胁到人的身心健康，可导致多种身心疾病的发生。据报道，有超过50%的患者认为住院时睡眠质量下降，如睡眠时间缩短、易被惊醒和入睡困难等[1]。大多数老年人本身就存在不同程度的睡眠障碍问题，加之住院期间环境改变，手术应激及病理因素等，更容易导致围手术期睡眠紊乱，干扰治疗的正常进行。为改善老年白内障患者术前睡眠质量，保证患者围手术期的休息状态，促进患者早日康复，对老年白内障患者术前睡眠质量采用循证护理方法进行干预，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年10月在我科住院的老年白内障患者100例，采用完全随机化分组分为对照组与观察组，每组50例。对照组男36例，女14例，年龄60～82岁，平均（64.1±12.7）岁。观察组男33例，女17例，年龄61～81岁，平均（63.8±12.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法：采取常规护理干预，包括患者的心理护理、介绍手术一般情况、配合治疗及有关注意事项等，保持病房安静，同时给予患者围手术期各项治疗配合程序的制定和实施，同时对于患者及家属的疑问进行积极解答。

1.2.2 观察组护理方法：在常规护理的基础上采取循证护理干预，具体方法如下：①成立循证护理小组，成员包括护士长1名，主管护师2名，护师3名，学历为大专和本科，在本科室工作5年以上。循证护理小组成员接受有关循证护理知识培训，需达到以下目标：学会查询研究证据，评鉴并利用科研证据，能将所得到的科研证据与临床经验、患者需求相结合，订出有效的、科学的护理计划，以提高护理质量[2]。②制定具体的护理方案，根据循证护理的步骤和要求，收集患者的一般资料，对患者的心理、生理、病理、社会文化、饮食与活动等因素进行整体评估，和患者共同探讨，找出可能导致睡眠障碍的因素。从患者的价值观、愿望和实际情况出发，根据护理人员的专业知识、技能及临床经验，制定出一份完整的护理方案。同时根据患者的文化程度及接受能力，制定出具体的、个性化的护理实施方案。③寻找临床护理实践活动中需要解决的实际问题。高龄老人由于生理、心理上的特殊性，其脏器的代偿功能也以不同的速度逐渐衰竭，又担心术后效果及费用，忧虑成为家人的累赘，难以适应手术对生理、心理的刺激，其焦虑、忧郁情绪较一般手术患者严重得多，故对临床护理提出了新的要求。术前的不良情绪如恐惧、焦虑、忧郁等均可影响患者的睡眠，导致患者睡眠质量下降。④查阅资料，寻找循证支持。利用计算机网络检索相关文献，根据患者的实际情况提出护理问题，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性、有效性进行分析、归纳，做出评价，确定结论并予以应用。⑤选出最佳证据，确定最佳护理措施并实施。将取得的科研证据与护理专业知识、临床经验、患者的实际需求相结合，找出最切实可行的干预依据，制定有效的、科学的、适合患者需要的护理计划和护理干预措施并实施，在实施的过程中随时进行观察实施效果，对于新发现的护理问题再次采用上述模式进行解决，直至护理问题完全解决。具体措施包括：①消除患者因担心手术风险而产生的烦躁、恐惧、焦虑等负面情绪，主动和患者积极沟通，给予患者关切与同情，消除患者的焦虑和恐惧，同时和家属沟通，取得患者的社会支持，减轻患者心理压力。②由于眼科手术护理的特殊性，护理工作必须以患者为中心，高度负责，协助患者完成常规的术前检查及术前准备，对患者的专科护理和全身健康状况做好评估，指导患者培养良好的生活习惯，以期在术前达到最佳的状态。③为患者创造良好的睡眠环境，各种治疗护理集中进行，尽量减少对患者睡眠的干扰，减少陪人和探视人员，护理操作尽可能不安排在夜间，以保证患者良好的睡眠。④优化睡眠的相关方法：帮助老年白内障患者创造良好睡眠条件，如适当参加文体活动，睡前喝温热牛奶，听听轻音乐等松弛自主神经的方法，可降低人体交感神经系统的兴奋性，提高副交感神经的兴奋性，还能通过抑制体内啡肽类物质的释放而起到镇静、安眠的作用[3]。中医特色疗法如中药足浴、头部按摩、耳穴贴压能疏通经络、调和气血，促进血液循环，达到宁心安神的效果，能改善失眠症状，且无不良反应，安全可靠。另外坚持标准的睡眠就寝时间，尊重患者的睡眠习惯亦能帮助患者入睡等[4]。⑤正确使用安眠药，护士对老年白内障患者睡眠的援助，除进行身体、环境及心理因素的护理外，还需很好了解安眠药的适应证、禁忌证、效果及不良反应，达到最好的药物治疗效果。

1.3 评价方法：治疗前及手术当日早晨由专门人员采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者睡眠状况进行评估[5]。PSQI由19个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍7个部分，每部分按0～3计分，累计各部分得分即为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后PSQI评分比较见表1。两组入院时各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后除催眠药物应用外，两组各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

循证护理又称实证护理，是在上世纪九十年代国外由循证医学的指导思想所产生的全新的护理理念，与传统护理有本质上的区别[6]。传统的护理是以理论知识为基础，临床经验为指导。循证护理是以最佳研究证据为指导，以临床实践中的护理问题为出发点，在护理人员实施护理计划及护理活动的过程中，把最佳的科学研究结论与临床护理经验、患者的需求相结合，做出最佳护理决策，将护理实践与护理研究相结合，促进直接经验与间接知识在实践中的综合利用，促进有限资源的有效利用，为患者提供高质量的服务。作为护理科学领域的一门新兴学科，它能为广大从事临床护理、护理教育、护理管理及护理科研的人员提供解决问题的新思维、新途径、新视角，能最大限度地满足患者及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥出最大的价值。其核心是以经验为基础的传统护理向科学为依据的现代护理发展[7]。

老年人由于年龄的增加，各组织器官逐步老化，引起大脑皮层功能减退，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠。常常出现入睡困难，夜间觉醒次数增多，睡眠维持困难，睡眠质量下降，对外界刺激的敏感度相应增高等，易发生睡眠障碍。而患者缺乏对老年性白内障手术相关知识的正确认识，担心医疗费用，生活环境改变，住院缺乏家人陪伴等因素容易使患者产生焦虑、忧郁心理，从而加重睡眠障碍，不仅影响手术的顺利进行，还不利于疾病的康复，更会影响患者的身心健康。睡眠的主要功能是消除疲劳，促进精神和体力的恢复，睡眠是最好的休息方式。睡眠时，生长激素、促肾上腺激素的分泌明显增高，良好的充足的睡眠在心理上可以使患者更好地应对压力以及从创伤中恢复[8-9]。白内障手术相对特殊，对患者生理、心理功能都有很多的影响。因此，改善睡眠障碍，提高睡眠质量，对促进疾病康复意义重大。因此，对老年白内障患者围手术期采取有效的睡眠干预护理显得尤为重要。两组入院时各项睡眠指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后，除催眠药物之外，观察组的各项指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示循证护理能明显改善老年白内障患者术前的睡眠质量，使患者保持良好的休息状态，提高生活质量。在临床实践中运用循证护理方法，能使患者的睡眠得到明显的改善，保证了手术的顺利进行，增加了患者对护理工作的满意程度，提高了整体护理的水平。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较（± s ，分）

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较（± s ，分）

组别 时间 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物应用 日间功能障碍 总分对照组 干预前 1.6±0.6 1.4±0.6 1.4±1.6 1.6±0.5 1.6±0.6 0.8±0.6 2.6±0.8 1.1±0.76干预后 1.3±0.7 1.2±0.5 1.2±0.7 1.2±0.6 1.3±0.7 0.7±0.7 2.3±0.6 9.2±0.64观察组 干预前 1.7±0.5 1.4±0.7 1.5±1.5 1.5±0.7 1.5±0.7 0.8±0.7 2.5±0.7 10.9±0.78干预后 1.0±0.5 1.1±0.5 1.0±0.6 0.7±0.7 1.1±0.8 0.8±0.5 1.9±0.7 7.6±0.6

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[2] 周维荣.循证护理在新发2型糖尿病护理中的应用[J].实用全科医学,2007,5(11):1033.

[3] 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志,2001,17(4):50.

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[8] 张守信,金连红.神经生物学[M].北京:科学技术出版社,2002:419.

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