鼻胃管负压引流伴反复冲洗在口服农药中毒中的临床应用分析

2014-12-31孙贤国江西省永修县恒丰中心卫生院江西永修330322

吉林医学 2014年29期

孙贤国（江西省永修县恒丰中心卫生院，江西永修 330322）

口服农药中毒目前仍为农村急诊常见病，救治不及时或方法不正确，病死率极高。对2008年7月～2012年9月收治的口服农药中毒患者32例，在常规治疗的基础上加用鼻胃管负压引流伴小剂量清水反复冲洗进行救治，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：两组病例均为口服吸收中毒，观察组32例，男7例，女25例，年龄17～58岁，平均（34±4）岁。其中口服自杀中毒31例，误服1例。农药种类：杀虫双9例，敌百虫8例，乐果5例，杀虫脒4例，乙酰甲胺磷3例，其他（两种以上新型混合农药）3例。轻度中毒患者9例，中度中毒患者18例，重度中毒患者5例。对照组32例。两组性别、年龄、病程、中毒程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予彻底洗胃、有机磷农药中毒给予抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂解毒、输液、利尿、导泻，吸氧等对症支持处理。观察组在对症支持治疗基础上插鼻胃管，接负压吸引器行持续负压引流，引流期间每天用清水500～1 000 ml进行反复小剂量冲洗3～4次，依日逐步减少冲洗次数，鼻胃管置留时间视服药量及病情而定，一般2～5 d，引流期间详细记录和观察每天引流液的颜色、气味、性状及引流量。

1.3 疗效判定标准：治愈：症状、体征完全消失，出院时血胆碱脂酶或其他生化指标恢复正常，随访无异常。显效：症状、体征明显好转，出院时血胆碱脂酶或其他生化指标基本恢复正常，随访期间未出现异常及后遗现象。好转：症状、体征有所好转，患者仍感不适，血胆碱脂酶或部分生化指标仍异常，远期随访无明显后遗。无效：症状、体征无改善或加重。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.8%，疗效明显优于对照组的78.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

口服农药中毒患者，因自服量大，病情相对严重，在救治过程中应正确处理每一环节。对于口服中毒患者，无论服毒量多少或服毒时间长短都应尽早插管洗胃，有效彻底的洗胃是抢救口服农药中毒患者成功的基石。有资料显示，口服有机磷农药中毒死亡患者中20%与洗胃不彻底有关[1]。尤其是有机磷中毒患者常因洗胃不彻底导致治疗很难达到阿托品化，或阿托品化后又迅速反跳，医生往往为达到阿托品化，不得不加大阿托品使用剂量，易致患者阿托品中毒，加重治疗难度，形成恶性循环。临床一般认为口服农药中毒患者抢救失败的主要原因除与患者服毒量、服毒时间有关外还归结于急诊洗胃是否彻底。但有研究发现，即使一次性彻底洗胃后数小时，胃内仍残有大量毒物成分，其含量与血浆中的毒物含量成正相关[2]。其原因主要与胃的解剖和功能性因素有关，服毒后，胃受到强烈刺激后出现痉挛，形成众多皱襞，部分农药会滞留在胃黏膜皱襞及胃窦等处，然后通过肝肠循环成为毒物再吸收的重要来源[3]。国外曾有报道主张剖腹洗胃，此法虽效果好，但损伤大，费用高，一般患者很难接受。如何才能彻底有效清除胃肠内的残余毒物、阻止毒素的继续吸收，成为提高口服农药中毒患者抢救成功率的一大难题。近年来，本院对收治的32例口服农药中毒患者在急诊洗胃后插鼻胃管进行待续负压引流伴反复小剂量清水冲洗取得了良好的临床效果。分析其有效的原因为：①鼻胃管负压吸引伴冲洗能及时引流出胃肠内的残余毒物及分泌的毒素，是对首次急诊洗胃的一次有效弥补和递进。②通过对毒物的持续运化，减少了胃肠道对毒物的二次吸收，有效降低了胃肠循环中的毒素量，从而阻断肝—肠循环。③胃肠内残余毒物最大程度的清除，减轻了患者的临床症状，对于有机磷中毒患者，降低了阿托品和解磷注射液的使用剂量，减少了药物的不良反应及病情反跳的机率。④通过对引流液颜色、性状和气味的分析，能更直观地判断患者的病情，评估治疗的效果。