梁文京（广东省徐闻县人民医院，广东 徐闻 524100）

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，最终使心脏收缩和舒张功能降低，冠脉血流量减少，缺血缺氧，从而易于诱发心肌梗死[1]。近年来随着社会生活水平的提高及人口老龄化的加剧，急性心肌梗死的发病率、死亡率均呈上升趋势，经皮冠状动脉介入术PCI能在最短时间内开通闭塞血管，是急性心肌梗死AMI后血管重建、恢复灌注的一种较有效的治疗方法[2]。2013年1月～2013年12月对收治的心肌梗死患者实施PCI介入治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月～2013年12月收治的急性心肌梗死行急诊PCI介入治疗术的患者70例。男58例，女12例，年龄21～91岁，平均68岁。其中前壁梗死（包括广泛前壁和前间壁）37例，下壁梗死（包括下后壁）33例，伴右室左室梗死1例，高侧壁下侧壁梗死1例。其中36例急诊行PCI治疗，34例行择期PCI治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后立即描记18导联心电图，判断心肌梗死部位，予心电监护，吸氧，相关生化和常规检验，同时给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，硝酸盐类，β-受体阻滞剂，他汀类，ACEI类，低分子肝素抗凝，必要时静脉给予替罗非斑等治疗。

1.2.1 急诊PCI组：对检查结果及病变具体情况满足急诊PCI诊治指标、并同意介入治疗的36例患者行急诊PCI术。术后留置鞘管4～6 h后拔管。患者长期服用阿司匹林150 mg，抵克力得250 mg或氯吡格雷300 mg，2次/d或1次/d，各2周；低分于肝素钙5 000 U皮下注射，2次/d，持续5～7 d。

1.2.2 择期PCI组：对无法行急诊PCI的34例患者行择期PCI手术；对排除溶栓禁忌证、符合溶栓适应证的患者积极给予嚼服阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g、尿激酶或链激酶150万U静脉滴注（30 min内）溶栓治疗；溶栓后12 h给予低分子肝素5 000 U皮下注射，2次/d，连用5～7 d；常规口服阿司匹林0.3 g/d，连用3 d后改为0.10 g/d长期口服，氯吡格雷75 mg/d；34例患者溶栓治疗后均满足血管再通标准，并于心肌梗死后7～14 d行PCI治疗。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后超声心动图指标的比较：急诊PCI组术后2周超声心动图检查LVEF显著优于择期PCI组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组LVEDV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后超声心动图指标的比较（± s ）

表1 两组患者术后超声心动图指标的比较（± s ）

组别 例数 LVEF（%） LVEDV急诊PCI组 36 47.25±4.35 53.12±5.95择期PCI组 34 38.45±3.34 50.31±4.78

2.2 心血管事件再发率比较：直接PCI能更显著降低短期心血管事件再发生率，6个月随访结果及冠脉造影提示，急诊PCI冠脉再狭窄2例，占5.6%，显著低于对照组的5例，占14.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死的发病原因主要是动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，致使冠状动脉堵塞。急诊冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的有效手段，不过在介入治疗过程中，血栓形成或斑块破裂脱落之后，会引起远端血管堵塞，致使复流消失后减弱，使急诊冠状动脉介入治疗的效果大打折扣。因此早期有效的再灌注治疗是改善心肌梗死临床预后的关键。直接PCI术可使梗死相关血管迅速、充分开通。本研究急诊PCI组术后2周超声心动图检查LVEF为（47.25±4.35）%，显著优于择期PCI组的（38.45±3.34）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组LVEDV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月随访结果及冠脉造影提示，急诊PCI冠脉再狭窄2例，占5.6%，显著低于对照组的5例，占14.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急诊PCI可以有效阻碍血小板集聚，改善血管状况，降低冠脉再狭窄率，提高了心肌梗死患者的预后。

[1] 陈敏生,刘世明,罗健东.心血管病学前沿:基础与临床[J].广东科技出版社,2009,8(1):69.

[2] 张 毅,陈 熤.急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究[J].国际心血管病杂志,2010,9(27):286.