孙 霞（天津市安定医院，天津 300222）

在分裂症患者中，①高血清泌乳素。②性功能下降是影响患者生活质量并困惑临床医生的两个突出问题。目前文献对这两个问题是与分裂症一样原发共存还是药物治疗引起的不良反应，尚没有一致的结论[1-2]。对临床常用的三种抗精神疾病药物进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在自2012年6月～2013年6月我院收住院的首发精神分裂症患者中纳入18～60岁，符合DSM-V精神分裂症诊断标准，无内分泌疾病，无哺乳期或妊娠期，无其他明星躯体疾病等标准，并同意入组的患者72例。将患者随机分为氯丙嗪组，利培酮组以及奎硫平组，每组24例，所有患者均签署知情同意书。氯丙嗪组男14例，女10例，平均年龄（49.2±3.8）岁。利培酮组男13例，女11例，平均年龄（48.9±4.6）岁。奎硫平组男14例，女10例，平均年龄（48.3±2.9）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有72例患者在入院治疗之前进行GAF量表，TESS量表，PANSS量表，锥体外系副反应量表的测评，在入院治疗的第2天，空腹采取血液样本，对血清进行分离，在－20℃冰箱中保存，留于检测高血清泌乳素。氯丙嗪（Chlorpromazine），患者每个月服用量为（340.3±72.6）mg。富马酸奎硫平（Quetiapine Fumarate Tablets），24例患者1个月的平均剂量为（392.4±92.8）mg。利培酮（Risperidone），患者每个月服用量为（3.2±0.46）mg。在月末，对患者的高血清泌乳素进行检测。出院后，对患者进行随访，对患者的性生活方面进行问卷调查。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者治疗前后各指标与泌乳素值的相关系数比较见表1。以各指标与泌乳素值的相关系数为考察因素，横向看，使用精神疾病药物后，精神疾病理，思维障碍，偏执和抑郁四个方面与泌乳素的相关系数值在治疗前后有显著变化；纵向说，相比较于奎硫平，氯丙嗪以及利培酮这两组药物对于精神分裂患者泌乳素的波动有显著影响，治疗前后，相关系数差异有统计学意义（P＜0.05）。对三组精神分裂患者进行药物治疗后，其性功能明显下降，其中最为显著的是氯丙嗪组以及利培酮组，达到60%～70%，见表2。

3 讨论

关于抗精神疾病药物对于精神分裂患者泌乳素的影响，笔者认为，用药前，泌乳素的分泌与患者的精神状况无显著相关，治疗之后，很明显，氯丙嗪以及利培酮这两组药物对于精神分裂患者泌乳素的波动有显著影响（P＜0.05），奎硫平组的差异并不明显。以上三种药物在不良反应症状上无显著差异（如锥体外系反应等），但是泌乳素却确实存在一定的差异。氯丙嗪及利培酮在改善精神症状的同时显著升高泌乳素水平， 且泌乳素的升高与精神症状的分值呈负相关，泌乳素水平越高，PANSS的分值就越低。而奎硫平则显然不同，在患者症状得到减缓的同时，泌乳素水平无显著升高。锥体外系的不良反应一般与多巴胺受体有着直接的关系，根据药理学和药代动力学原理进行推测，奎硫平组的不良反应应该比较少，但是根据实际数据却与理论相悖，可能这与药物剂量也有很大的相关性[3-4]。

表1 各组患者治疗前后各指标与泌乳素值的相关系数

表2 治疗后精神分裂患者性功能调查[例（%）]

关于抗精神疾病药物对于精神分裂患者性功能的影响，笔者认为，这很大一部分原因是由于过多泌乳素的分泌导致的，高泌乳素能明显抑制患者的性欲。氯丙嗪以及利培酮这两组药物对于精神分裂患者泌乳素的波动有显著影响，这两组的患者，70%左右认为性功能有明显的下降。而在奎硫平组，泌乳素水平没有显著的升高，只有50%左右的患者认为他们的性功能出现了一定程度的下降。从药理学的角度讲，相关专家认为，脑部的多巴胺系统维持了人体日常生活中的性欲。多巴胺水平降低时催乳素升高，催乳素抑制睾酮和雌激素，引起性欲下降[5]。总体来说，以上三组抗精神疾病药物都很大程度上影响了患者的性功能，导致了一定程度的性功能障碍，影响了患者的日常生活，并造成了对这些药物的依赖。根据患者的情况，性功能障碍的治疗可以通过药物治疗以及心理治疗两个方面来完成。在对精神分裂症患者进行相应药物治疗的同时，需要明确询问抗精神疾病药物在这些方面的不良反应，一旦患者对性功能障碍等诉求时，医生应进行适当的治疗[6]。除此之外，要认真分析各种抗精神药物与性功能之间的关系，合适用药，以此增加患者对于治疗方案的满意程度。

[1] 曹长安,高 欢,郭金宏,等.新型抗精神疾病药物对女性精神分裂症泌乳素、甲状腺激素的影响[J].中国民康医学,2008,20(17):1971.

[2] 张向阳,周东丰,沈渔邨,等.利培酮对慢性精神分裂症泌乳素的影响[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(2):93.

[3] 张跃兵,刘 霞,李秀英,等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].中国行为医学科学,2005,14(10):923.

[4] 吴莉珍,安 彬.抗精神疾病药物对女性精神疾病患者血清催乳素的影响[J].临床心身疾病杂志,2007,13(5):387.

[5] 成增和.抗精神疾病药物对男性性功能影响的调查[J].山西医药杂志,1998,27(6):519.

[6] 曹 栋,谢世平,陈启豹,等.男性精神分裂症患者服用氯丙嗪、利培酮及喹硫平影响下丘脑—垂体—性腺轴及性功能的比较[J].中国临床康复,2005,9(20):148.