方 鹏（陕西省柞水县人民医院，陕西 柞水 711400）

慢性心功能不全是心脏疾病的最终发展结果，部分患者常合并急性心肌梗死，严重影响患者的日常生活，危害患者的生命健康。目前相关指南上仍未明确其治疗的具体方案，有文献报道，β-受体阻滞剂能够有效的降低慢性心功能不全合并心肌梗死患者的临床死亡率，显著提高其生活质量和生存率[1]。笔者对136例慢性心功能不全合并心肌梗死患者的治疗进行探讨，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月136例明确诊断为慢性心功能不全合并心肌梗死患者，治疗前均未使用过β-受体阻滞剂。分为试验组与对照组，每组68例。试验组男41例，女27例，年龄69～81岁，平均（76±3.1）岁。对照组男39例，女29例，年龄67～79岁，平均（72±2.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理及对症治疗，试验组除了对应的护理及治疗外，加用比索洛尔，初始剂量1.25 mg，1次/d，根据病情逐渐加至2.5 mg、3.75 mg、5.0 mg、7.5 mg，1次/d，每天最大剂量不超过10 mg，药物加量之间的时间间隔1～4周。

1.3 观察指标：记录两组患者治疗前后的血压、心率，取其平均值，记录两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容量（LVESV）、B型尿钠肽（BNP）指标。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压及心率比较：试验组治疗后收缩压、舒张压、心率较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组无明显改变。详见表1。

表1 收缩压、舒张压、心率治疗前后变化（± s ）

表1 收缩压、舒张压、心率治疗前后变化（± s ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 时间 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（次/min）试验组治疗前 138±19.7 87±21.1 101±11.4治疗后 112±10.8 71±15.7 78±9.7对照组治疗前 135±18.4 79±14.5 101±11.4治疗后 129±11.5 75±17.9 91±9.2

2.2 相关心力衰竭指标比较：试验组LVEF、LVESV、BNP指标较治疗前明显好转，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 LVEF、LVESV、BNP治疗前后对比（± s ）

表2 LVEF、LVESV、BNP治疗前后对比（± s ）

组别 时间 LVEF（%）LVESV（ml） BNP（pg/ml）试验组 治疗前 38.5±2.1 51.4±3.1 1 358.9±123.5治疗后 59.1±1.4 40.8±2.3 864.8±104.2对照组 治疗前 39.1±3.4 53.6±2.9 1 298.4±117.4治疗后 48.2±2.9 49.9±1.5 1 078.5±114.3

3 讨论

慢性心力衰竭的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变，从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率。慢性心力衰竭代偿机制中交感神经激活是一个重要的组成部分，比索洛尔属于β-受体阻滞剂的一种，能抑制交感神经过度兴奋以及由此引起的血管收缩作用，可降低心脏后负荷；能够减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注且可改善心肌弛缓性和顺应性；能阻止过量儿茶酚胺引起的心脏损害和灶性坏死；负性肌力作用可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心活动的非均一性。有效的提高慢性心功能不全合并心肌梗死的治疗效果，不仅可以果断的对抗儿茶酚胺对心脏的损伤，起到抑制心室重构、营养心肌的作用，而且能够有效的避免早搏、室性颤动等恶性心律失常的发生[2]。其改善心力衰竭预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用。目前，认为在临床上所有心功能不全且病情稳定的患者均应使用β-受体阻滞剂，除非有禁忌或不能耐受者[3]。从上述的研究结果可以看出，试验组患者治疗后血压、心率以及LVEF、LVESV、BNP指标较前有显著改善。

综上所述，比索洛尔在临床上治疗慢性心功能不全合并心肌梗死具有可观的疗效，值得临床医生推广使用。

[1] 孙宝玲,崔 勇,王 兵,等.比索洛尔治疗慢性心功能不全的疗效、耐受剂量和安全性[J].安徽医药,2004,8(5):333.

[2] 刘 兵,张荣庆,王海昌,等.比索洛尔对心肌梗死后心室肌细胞动作电位时程及钾电流的影响[J].解放军医学杂志,2005,30(5):369.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:165.