袁淑华

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠期的特发病和常见病，主要临床表现为妊娠期高血压、蛋白尿及水肿，可合并头晕、头痛、视力改变、胸闷等，导致孕产妇及围生儿死亡［1－2］。本研究以遂川县人民医院收治的102 例妊高征患者作为研究对象，旨在探讨产后综合护理在妊高征患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2012 年1 月—2014 年2 月遂川县人民医院收治的妊高征患者102 例，排除高血压、肾炎及有糖尿病病史患者，均经临床症状、体征及实验室检查确诊［3］。将其随机分为对照组和观察组，各51 例。对照组年龄21 ～36 岁，平均(26.8 ±5.4)岁;孕周34 ～39 周，平均 (37.2 ± 1.4)周;产妇类型:初产妇34 例，经产妇17 例;疾病严重程度:轻度15 例，中度28 例，重度8 例。观察组年龄22 ～37 岁，平均(26.6 ±5.2)岁;孕周34 ～39 周，平均(37.5 ±1.2)周;产妇类型:初产妇38 例，经产妇13 例;疾病严重程度:轻度13 例，中度27 例，重度11 例。两组患者年龄、孕周、产妇类型及疾病严重程度间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予产后基础护理，观察组患者给予产后综合护理，包括心理护理、生命体征监测、认知干预、用药护理及产后子痫护理等，具体如下。

1.2.1 心理护理 妊高征患者易产生紧张、焦虑等负性情绪，护理人员应关心安慰患者，向其耐心解释妊高征的发病过程、治疗方案及注意事项等，帮助患者消除负性情绪，并做好新生儿的产后护理。

1.2.2 生命体征监测 密切监测患者意识、体温、脉搏、血压及呼吸等生命体征，注意胎动、胎心变化，观察并记录患者血压、宫缩、妊娠出血等情况［4］，护理人员应观察导尿管是否通畅，详细记录尿量，促进产后尽早排尿。

1.2.3 认知干预 向患者详细解释妊高征的发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状、注意事项和转归等，告知患者早诊断、早治疗的重要性，解除患者的心理负担，帮助患者得到有效的治疗。

1.2.4 用药护理 应用硫酸镁时需警惕血镁浓度的蓄积，注意用药剂量、滴注速度［5］，如患者出现滴注硫酸镁的不适反应，需及时更换药物，拉贝洛尔、硝普钠和尼莫地平等降压药使用时间不超过72 h，密切监测患者血压、心率，禁用血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻断剂。

1.2.5 产后子痫护理 由于产后子宫收缩加剧、血流动力学改变、外界刺激及环境温度、湿度等改变，可诱发产后子痫，多发生于产后24 h ～10 d，医护人员应建议孕妇补充钙和维生素，备齐急救设备和药品，如产妇出现子痫应立即给予吸氧、镇静、解痉、降压、利尿、强心及纠正酸中毒等处理［6］。根据血压变化作相应处理，以帮助患者尽快恢复。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、治疗前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、护理满意度、治疗依从性良好率及产后子痫发生率。

1.4 临床疗效判定标准［3］显效:舒张压下降至参考范围或下降＞20 mm Hg;有效:舒张压下降10 ～20 mm Hg，但未达参考范围，或收缩压下降＞30 mm Hg;无效:未达上述标准。总有效率= (显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者总有效率为94.1%，高于对照组的78.4% (χ2=5.803，P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 SAS 和SDS 评分、护理满意度及治疗依从性 治疗前两组患者SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后观察组患者SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组患者护理满意度和治疗依从性良好率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 产后子痫发生率 对照组患者出现先兆子痫5 例、子痫2 例，发生率为13.7%;观察组患者出现先兆子痫2 例，发生率为3.9%。观察组患者产后子痫发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后SAS 和SDS 评分、护理满意度及治疗依从性比较Table 2 Comparison of SAS score and SDS score before and after treatment，nursing care satisfaction and treatment compliance between the two groups

3 讨论

妊高征是妇科的常见病，由于全身小动脉痉挛引起高血压、蛋白尿及水肿等临床症状，严重时可诱发子痫，出现抽搐、昏迷及心肾衰竭，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁［7］。李明兰［8］研究结果表明，妊高征的常规治疗措施有镇静、解痉、降压、合理扩容及必要的利尿。硫酸镁是临床常用的解痉药，可有效扩张血管、降低血压、松弛子宫血管平滑肌、增加胎盘血流量，从而保证胎儿血液得到充足供应，该药在缓解宫缩、防止先兆早产等方面效果明显。Pacifico 等［9］研究结果表明，从心理护理、生命体征监测、用药护理和产后子痫护理等方面对妊高征患者进行护理的效果确切，可消除产妇心理压力、显著改善临床症状、提高治愈率及母婴安全系数，从而改善患者生活质量。孕产妇情绪不稳定，易产生过度兴奋、悲伤和失眠等［10］，护理人员需耐心与孕产妇进行交流沟通，缓解其焦虑和恐惧，密切监测孕产妇的生命体征。硫酸镁是临床治疗妊高征的首选解痉药［11］，可促进骨骼肌松弛，有效控制子痫发作，但需警惕血镁蓄积。由于产后子宫收缩加剧、血流动力学改变、外界刺激及环境温度、湿度等改变，可诱发产后子痫，护理人员应严密观察子痫先兆症状，出现子痫症状时应及时处理［12－13］。

本研究对遂川县人民医院收治的102 例妊高征患者分别采用产后基础护理和产后综合护理，结果显示，观察组患者总有效率为94.1%，高于对照组的78.4%;治疗后观察组患者SAS 和SDS 评分及产后子痫发生率均低于对照组，观察组患者护理满意度和治疗依从性良好率高于对照组，同Fujita［14］研究结果一致，表明对妊高征患者实行综合护理干预效果显著，有助于改善患者血压和不良情绪。

综上所述，对妊高征患者实行产后综合护理效果确切，可有效改善患者不良情绪，提高护理满意度及治疗依从性，降低产后子痫发生率，促进患者早日康复。

1 黄翠琼. 妊娠高血压综合征的护理进展［J］. 全科护理，2012，10 (5):463－465.

2 Putnam K，Shoemaker R，Yiannikouris F，et al. The renin－angiotensin system:a target of and contributor to dyslipidemias，altered glucose homeostasis，and hypertension of the metabolic syndrome ［J］. American Journal of Physiology－Heart and Circulatory Physiology，2012，302 (6):H1219－H1230.

3 徐碧芳. 对妊娠高血压综合征患者实施综合护理干预的效果［J］.白求恩军医学院学报，2011，9 (2):92－93.

4 丁京叔，韩永新. 护理路径在重度妊娠高血压综合征患者中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2013，29 (10):43－44.

5 Kirkpatrick AW，Roberts DJ，De Waele J，et al. Intra－abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome ［J］. Intensive Care Medicine，2013，39 (7):1190－1206.

6 Belostotsky R，Ben－Shalom E，Rinat C，et al. Mutations in the mitochondrial seryl－tRNA synthetase cause hyperuricemia，pulmonary hypertension，renal failure in infancy and alkalosis，HUPRA syndrome［J］. The American Journal of Human Genetics，2011，88 (2):193－200.

7 孟利，孙婷婷. 综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察［J］. 中国医药导报，2013，10 (6):138－140.

8 李明兰. 妊娠高血压综合征围生期的护理体会［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2013，20 (2):161.

9 Pacifico L，Anania C，Osborn JF，et al. Low 25 (OH)D3 levels are associated with total adiposity，metabolic syndrome，and hypertension in Caucasian children and adolescents ［J］. Eur J Endocrinol，2011，165 (4):603－611.

10 黄凤玲. 妊娠高血压综合征患者经综合护理干预后临床观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32 (19):3251－3252.

11 闫春菊. 妊娠期高血压综合征产妇的干预效果观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (6):99－100.

12 Dimopoulos K，Inuzuka R，Goletto S，et al. Improved survival among patients with Eisenmenger syndrome receiving advanced therapy for pulmonary arterial hypertension ［J］. Circulation，2010，121(1):20－25.

13 De Waele JJ，De Laet I，Kirkpatrick AW，et al. Intra－abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome ［J］. American Journal of Kidney Diseases，2011，57 (1):159－169.

14 Fujita T. Mineralocorticoid receptors，salt－sensitive hypertension，and metabolic syndrome ［J］. Hypertension，2010，55 (4):813－818.