张丽

妊娠高血压综合征是妇女妊娠时的特有疾病，多发生于妊娠20 周和产后2 周，其发病率约为5%。妊娠高血压综合征患者主要由全身小动脉痉挛导致高血压、水肿及蛋白尿，若不及时治疗可引起患者头痛、视力模糊及上腹痛，严重者甚至会造成重要脏器功能衰竭，部分患者可遗留后遗症［1］。本研究采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征取得令人满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年6 月—2013 年6 月都昌县妇幼保健院收治的妊娠高血压综合征患者92 例，均为妊娠期首次发病，血压＞140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，产后12 周血压恢复至参考范围、尿蛋白检测结果阴性，且排除肾炎或糖尿病患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各46 例。试验组患者年龄22 ～35 岁，平均(28.8 ±6.6)岁;孕周27 ～37 周，平均(36.6 ±10.7)周;初产妇28 例，经产妇18 例;疾病严重程度:轻度18 例，中度19 例，重度9 例。对照组患者年龄22 ～35 岁，平均(29.5 ±6.2)岁;孕周27～38 周，平均(36.7 ±10.3)周;初产妇29 例，经产妇17例;疾病严重程度:轻度19 例，中度19 例，重度8 例。两组患者年龄、孕周、产妇类型及疾病严重程度间具有均衡性。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予常规综合治疗，包括:镇静、吸氧、纠正水电解质紊乱、利尿及扩容等治疗。在常规综合治疗的基础上，对照组患者给予硫酸镁治疗，25%硫酸镁70 ml +5%葡萄糖溶液500 ml 静脉滴注，根据患者血压变化调整滴速［2］，孕周不超过37 周者服用促胎儿肺成熟药物;试验组患者在对照组基础上给予硝苯地平治疗，30 mg/次，1 次/d［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压变化、分娩方式及治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化 治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后试验组患者收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后血压比较(x ±s，mm Hg)Table 1 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

2.2 分娩方式 试验组患者自然分娩30 例，剖宫产16 例，剖宫产率为34.8%;对照组患者自然分娩20 例，剖宫产26例，剖宫产率为56.5%。试验组患者剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 试验组患者不良反应发生率为2.2% (1/46)，低于对照组的8.7% (4/46)，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(例)Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

妊娠高血压综合征发病原因复杂，目前尚未明确。但多数专家认为多胎妊娠、羊水过多、子宫过度膨大等子宫胎盘因素可导致子宫胎盘血流量下降而引起血管痉挛和血压升高;前列腺素缺乏也可导致血管壁对加压物质反应性升高而造成血压升高;孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因也可能是导致妊娠高血压综合征的重要因素［4］。

妊娠高血压综合征重在预防，通过定期产前检查和产前保健可有效预防。而对于已经发病的患者临床治疗的关键是控制血压，保证胎儿成熟过程中患者血压稳定是预防不良妊娠结局的重要内容，是保证母婴健康的关键。但临床上治疗高血压的降压药物不适用于孕妇，主要是由于降压药物在控制血压时可影响重要脏器血流量，尤其是导致子宫胎盘血流量下降，对胎儿具有很高的危险性［5］。本研究使用的硫酸镁为解痉类药物，能够有效扩张妊娠高血压综合征患者的血管、促进微循环、改善小动脉痉挛、促使血压下降［6］。硫酸镁属解痉药类，可以改善妊娠高血压综合征患者血管神经肌肉抑制作用，进而减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，使骨骼肌、平滑肌松弛，对痉挛动脉具有舒张作用。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，能够选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，抑制心肌细胞兴奋，降低心肌耗氧量，防止心肌细胞钙超负荷，同时也能够抑制血管和子宫平滑肌的兴奋性，促使血管扩张［7］。硝苯地平见效快、价格低，是治疗妊娠高血压综合征的有效药物。

本研究结果显示，治疗后试验组患者收缩压和舒张压低于对照组，表明硫酸镁联合硝苯地平能有效控制妊娠高血压综合征患者的血压;试验组患者剖宫产率为34.8%，低于对照组的56.5%;试验组患者不良反应发生率为2.2%，低于对照组的8.7%。表明硫酸镁联合硝苯地平能有效改善妊娠高血压综合征患者的妊娠结局，分析原因可能为硫酸镁联合硝苯地平能够控制孕妇血压，保持子宫胎盘良好环境，为胎儿成熟创造了有利条件，从而降低了剖宫产率。

总之，硫酸镁联合硝苯地平能够有效控制妊娠高血压综合征患者血压，降低剖宫产率，且安全性良高。

1 葛新梅，谷强. 妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展［J］. 医学综述，2013，19 (7):1270－1272.

2 刘安飞. 硝苯地平与硫酸镁联合对妊娠期高血压疾病的临床效果分析［J］. 心血管病防治知识:学术版，2013 (11):62－63.

3 杨燕华. 硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价［J］. 中国药业，2013，22 (8):18－19.

4 Siddiqui AH，Irani RA，Blackwell SC，et al. Angiotensin receptor agonistic autoantibody is highly prevalent in preeclampsia:correlation with disease severity ［J］. Hypertension，2010，55 (2):386－393.

5 罗晓琴，李琴，胡素芳. 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响［J］. 中国现代医生，2010，48 (5):39－40.

6 周萍. 硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果［J］. 海南医学院学报，2013，19 (7):983－985.

7 Lord MS，Yu W，Cheng B，et al. The modulation of platelet and endothelial cell adhesion to vascular graft materials by perlecan ［J］. Biomaterials，2009，30 (28):4898－4906.