李阳华，李自力，栗 洋，冯 茹

室上性心律失常属于临床常见的心血管急症，以室上性心动过速、心房扑动及心房纤颤为主［1］。临床上治疗室上性心律失常的主要方法包括迷走神经刺激法、电击复律、射频消融术及药物治疗等，均可以达到控制心律失常发作的目的，多数患者可以根治［2］。其中药物治疗是临床治疗室上性心律失常较常用且有效的方法，约90% 的患者经药物治疗后终止发作［3］。本研究采用银丹心泰滴丸联合美托洛尔治疗室上性心律失常取得显著疗效，旨在为临床治疗室上性心律失常提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011—2013 年深圳市光明新区人民医院心内科收治的室上性心律失常患者120 例，将其随机分为观察组和对照组，各60 例。观察组中男29 例，女31 例;年龄29～75 岁，平均(43.0 ±9.5)岁;病程4 个月～13 年，平均(3.5 ±2.2)年;原发病:高血压32 例，糖尿病10 例，冠心病11 例，陈旧性心肌梗死10 例。对照组中男28 例，女32例;年龄30 ～74 岁，平均(42.1 ±9.2)岁;病程5 个月～14年，平均(3.9 ±2.4)年;原发病:高血压31 例，糖尿病11例，冠心病10 例，陈旧性心肌梗死9 例。两组患者性别、年龄、病程及原发病间具有均衡性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，在此基础上对照组给予美托洛尔治疗，用法:美托洛尔(生产厂家:阿斯利康制药有限公司，批号:国药准字H32025391，规格:25 mg ×20 片)12.5 ～50.0 mg/次，3 次/d。观察组给予银丹心泰滴丸联合美托洛尔治疗，用法:银丹心泰滴丸(生产厂家:贵州君之堂制药有限公司，批号:国药准字Z20025687，规格:200 丸)，10 丸/次，2 次/d;美托洛尔用法同对照组。两组均治疗8 周。

1.3 疗效判定标准［4］显效:治疗后患者症状消失，心电图未见ST 段异常、期前收缩，或24 h 动态心电图检查示期前收缩次数减少＞75%，且均为单发期前收缩，ST 段正常;有效:治疗后患者症状改善，心电图检查偶见期前收缩且较治疗前减少＞50%，或24 h 动态心电图检查示期前收缩次数减少＞75%，但存在连续期前收缩，且ST 段正常或压低0.05 mV，或24 h 动态心电图检查示期前收缩次数较治疗前减少＞50%，且均为单发期前收缩，ST 段正常或压低0.05 mV;无效:未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后心率变异性时域指标变化情况，包括:相邻RR 间期相差大于50 ms 的个数占总数的百分比(PNN50)、正常相邻心动周期差值的均方的平方根(rMSSD)、RR 间期平均值标准差(SDANN)、全程每5 minNN间期标准差的平均值(SDNNindex)及24 h 全部心动周期的标准差(SDNN)，并观察治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者总有效率为90%，高于对照组的85%，差异有统计学意义(χ2=3.568，P=0.023，见表1)。

2.2 心率变异性时域指标 治疗前两组患者PNN50、rMSSD、SDANN、SDNNindex 及SDNN 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后观察组患者上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

室上性心律失常属于常见的心血管疾病，多见于器质性、非器质性心脏病变者，高血压、冠心病、扩张型心肌病、心肌梗死等均可导致室上性心律失常［5］。临床如未给予及时有效的治疗，轻者可出现头晕、心悸、胸闷等症状，重者可出现心血管事件，甚至发生猝死［6］。银丹心泰滴丸由银杏叶、丹参、绞股蓝、天然冰片、山楂、三七、灯盏细辛等组成，是在民间验方基础上经现代工艺改进制成的苗药［7］，可广泛用于冠心病、心绞痛、高脂血症、胸闷、缺血性脑卒中、脑动脉硬化、脑出血后遗症等的治疗。临床药效学研究证实，银丹心泰滴丸能够增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血、缩小心肌梗死范围，从而有效保护心肌，且其同时具有抑制血小板聚集和降脂的功效。美托洛尔作为β－受体阻滞剂，具有极强的选择性，该药可选择性阻断β1受体，发挥负性传导、负性变时及负性肌力的作用［8］。相关研究显示，美托洛尔通过折返机制与机械反馈机制纠正心律失常，从而达到治疗室上性心律失常的目的。

本研究结果显示，观察组患者总有效率为90%，高于对照组的85%;治疗后观察组患者PNN50、rMSSD、SDANN、SDNNIndex 及SDNN 均高于对照组，且无严重不良反应发生，与轩杰等［9］报道一致。表明银丹心泰滴丸联合美托洛尔治疗室上性心律失常临床疗效显著，能有效改善患者心率变异程度且安全性高。

表2 两组患者治疗前后心率变异性时域指标比较(x ±s)Table 2 Comparison of time domain index of heart rate variability between the two groups before and after treatment

1 郭观华，柯伟良，郑云龙，等. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性期前收缩的临床观察［J］. 中国药房，2011，22 (24):2246－2248.

2 王祥春. 银丹心泰滴丸治疗冠心病48 例临床观察［J］. 吉林医学，2010，31 (35):6488－6489.

3 钱杰. 参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗室上性心律失常64 例疗效观察［J］. 吉林医学，2011，32 (30):63－70.

4 陈贵延. 最新国内外疾病诊断标准［M］ . 北京:学苑出版社，1991:220－224.

5 张伟莹，郑大为. 银丹心脑通软胶囊治疗心律失常疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2011，27 (6):1000.

6 李丽彤. 银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8 (1):9－10.

7 张万峰. 银丹心脑通软胶囊治疗老年室性期前收缩的临床观察［J］. 蛇志，2012，24 (2):127－132.

8 刘宇. 稳心颗粒与美托洛尔联用治疗老年心律失常50 例［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2008，6 (2):232－233.

9 轩杰，白鹤美，杨巧玲.70 例银丹心脑通软胶囊与美托洛尔联合治疗室上性心律失常临床观察［J］. 河北联合大学学报:医学版，2012，14 (4):508－509.