向若谷，张晓磷（. 三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌443003；2. 宜昌市中心人民医院放射科，湖北 宜昌443003）

床旁摄影是放射科临床工作中的一个重要部分，主要针对危重、不宜搬动的患者。由于床边摄影受床边X 射线机容量、患者体位、配合程度和数字图像后处理等因素的限制，图像质量往往不易控制。本研究就新生儿床旁摄影，结合新生儿的生理特点、投照技术、计算机X 射线摄影（CR）系统成像特点及后处理等方面作相关探讨，旨在提高新生儿床边摄影质量，更好地为临床诊治服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011 年7 月至2012 年7 月在新生儿病房摄取床旁正位胸部X 射线片患儿200 例，分为甲、乙两组。200 例患儿中男85 例，女115 例；年龄2 h 至28 d，平均10.4 d。

1.2 仪器设备 均采用PHILIPS 移动式床边X 射线机，AGFA CR 系统，ID 打号电脑1 台，AGFA IP 板，ADC SOLO 扫描器，后处理工作站电脑1 台，以及AGFA 5500 干式激光相机1 台，AGFA DT 2B 胶片。

1.3 检查方法 在床旁胸部X 射线片中，所有患儿均采用卧位或半卧位摄取胸部前后位片，摄影距离均为80 cm。防护全部采用软铅衣遮盖患儿非照射区域，要求头、胸、腹放端正，背部贴紧IP 板，用沙袋固定住上下肢，采用合适的照射野曝光。甲组100 例选用常规摄影方法，投照条件为管电压50～55 kV，曝光量（即管电流与曝光时间的乘积）5～6 mA，采用曝光等级值200 来处理，CR 机预设床旁胸片曝光等级为200；乙组100 例胸部摄影采用降低曝光条件，管电压不变，使用曝光量3～4 mAs，采用曝光等级值400 来处理。对甲、乙组图像分别采取如下方法进行评定。

1.3.1 物理评定 采用相同的曝光条件（50 kV、4.0 mA）对水模曝光，IP 板大小为25.4 cm×30.5 cm，后处理分别使用不同的曝光等级来处理，评价曝光条件与曝光等级对产生不同LogM 值的影响。

1.3.2 临床评定 对以上两组得到的图像进行客观分析，采用双盲法，由1 名副主任医师、1 名副主任技师和2 名高年资主管技师进行阅片，对上述两组胸部X 射线片进行评估，重点比较二者的甲片率。其评价指标如下：胸部X 射线片显示肺野外带纹理；下位肋骨显示清楚；心脏轮廓较清；窗宽窗位适当；号码摆放准确；图像对比度与清晰度好。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相同曝光条件下，不同曝光等级及其对应LogM 值 见表1。

表1 不同曝光等级及其对应LogM 值

2.2 甲、乙组床旁摄片甲片率比较 甲、乙组胸部图像的甲片率比较，差异有统计学意义（χ2=5.580，P=0.018）。见表2。

表2 甲、乙组床旁摄片甲片率比较

3 讨 论

随着科学技术的发展，CR 在临床的日益应用，特别是在床旁摄片中的运用，大大提高了床边摄影的图像质量，为临床疾病的诊治提供了更可靠的依据。但是，由于床边摄影受床边X 射线机容量、患者体位、配合程度和数字图像后处理等因素的限制，图像质量往往不易控制。因此，通过本组病例在不同曝光条件下调整曝光等级对图像进行对比研究，以期提高照片质量。

3.1 新生儿的生理特点 体格纤小、娇嫩，胸部薄而脂肪软组织厚，肺含气量小。患儿惊恐不安，体位不合作，大多只能摄卧位X射线片，横膈抬高心影趋横位遮盖范围增大。患儿剧哭，呼吸短暂、表浅、频率快而不能自控，患儿包裹衣物及杂物较多，尤其重症新生儿患儿，有多条管道，如胃管、静脉输液管道、吸氧管、气管插管、心电监控电极片等，在调节体位时应注意管道的走向及位置。新生儿摄片时应注意以下几点：（1）新生儿不同于成人，作为特殊的个体，床旁胸部X 射线片检查应坚持谨慎、必要、适当的原则。（2）做好对患儿的X 射线防护，特别是做好患儿甲状腺、性腺等敏感部位的防护。（3）做好对同室患儿的防护，本院采用移动式铅屏风来防护，其效果较好。（4）摄片时去除患儿身上可能影响诊断的一切物品，如电极片等。（5）患儿复查胸部X 射线片时应保持同第1 次摄片时的摄片条件和处理参数，以便对比。近年来，CR 的临床普及与应用为获取高质量的图像提供了可能。

3.2 床旁胸部X 射线片对新生儿疾病的诊断价值[1]新生儿床旁X 射线检查注重危重病例的诊断，为临床救治提供依据。心肺疾病的床旁胸部X 射线片主要表现：（1）肺纹理增多增粗，多见于肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、湿肺及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（2）斑片状渗出影，密度不均，边缘不清。多见于感染性肺炎、胎粪吸入综合征（MAS）、NRDS、肺水肿。（3）类结节样病灶，密度较高，可见于肺出血。（4）心脏影增大，形态失常，多见于先天性心脏病、心包积液。临床新生儿危重症包括NRDS、MAS、新生儿肺出血、新生儿气胸、急性心力衰竭肺水肿、新生儿先天性心脏病合并心力衰竭、ARDS 及肺不张等。

3.3 CR 在床旁摄片中的优点 CR 系统在床边摄影中，由于IP 作为X 射线信息的载体，IP 板具有移动性，可以随身携带到任何科室为患者做床旁摄影。有资料显示，CR 系统X 射线曝光剂量较屏片系统明显减少，CR 系统的宽容度较大，使用范围内的曝光条件即可获得高质量的照片，且曝光时间明显缩短，减少由于患者呼吸运动等的动态模糊，减少了重拍片的概率，并可通过后处理技术，一次曝光可获得多种影像信息[2-3]。另外，CR 后处理工作站都带有特殊的软件功能，根据需要可对图像进行调整，如图像的宽容度、对比度和锐利度的调整；可以根据诊断需要进行病灶的局部放大、大小的测量、对比反转和黑白反转等处理，以利于提高病变显示和诊断效率[4]。CR 的使用既降低了X 射线机负荷，延长了X 线管使用寿命，减少了曝光次数，更降低了重症患者及工作人员的辐射损伤。

3.4 CR 曝光等级的优化使用在新生儿床边胸部摄影中的应用价值 虽然CR 系统较屏片系统的摄片质量高，却依然受到诸多因素的限制，例如，由于新生儿呼吸急促、表浅、频率快而不能自控屏气或不自主移动产生伪影等，导致照片质量下降而影响临床诊断，为提高照片质量，本院采用降低曝光条件，提高CR 后处理中的曝光等级来提高照片质量。CR 工作站后处理曝光等级设置有5 档（50、100、200、400、600），根据不同的投照部位机器预设不同的后处理曝光等级。从表1 可以看出，同一曝光条件采用不同的曝光等级处理，则会取得不同的LogM 值，与虞成[5]报道一致，图像经扫描仪扫描后，传输到ADC-QS 工作站时会显示LogM 值，该值在1.6～2.2 时比较理想。提高曝光等级意味着能减少曝光量，缩短了曝光时间，这样可减少摄片时因呼吸、运动而模糊的机会。本研究中采用低于常规摄影条件，即电压不变，缩短曝光时间摄片，在后处理时，曝光等级值选择400，可以在较小曝光量下就能达到诊断所需的LogM 值。因此，采用降低曝光条件、提高曝光等级来获得理想的LogM 值是可行的，但这样所获得的图像外观看上去颗粒比较粗（即噪声比较大）， 在经过工作站后处理时可以考虑使用降低噪声选项来取得满足诊断所需的图像。本研究在采用曝光等级值600 时，所获得的图像噪声较大，图像质量不佳，这是在实施过程中没有采用曝光等级600 而采用400 的等级来处理图像的原因。采用降低曝光条件，提高后处理曝光等级后所获取的乙组照片与常规处理获取的甲组照片的甲片率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），乙组较甲组甲片率有明显提高，有利于患儿影像学的诊断。

总之，新生儿胸部床边摄片时应考虑新生儿的生理特点，采用合适的曝光时机，在床边摄片时，采用固定电压，缩短曝光时间，提高后处理曝光等级的方法，可以获得满足影像诊断的图像，有助于提高新生儿危重症临床救治的成功率。另外，采用此方法可降低曝光条件，减少新生儿、工作人员及同室患儿的辐射损伤，延长床边X 射线机的使用寿命。

[1] 田治海，高超，焦振华，等.新生儿床旁X 线胸片的临床应用[J].实用放射学杂志，2012，28（6）：907-909.

[2] 祁吉，（日）高野正雄. 计算机X 线摄影[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：7-10.

[3] 缪国勇，顾强.CR 系统在床边摄影中的应用价值[J]. 实用放射学杂志，2006，22（3）：377-378.

[4] 冯靖涛，张遣，贾俐聪.CR 在危急重症患者胸部床旁摄影的临床应用[J]. 影像技术，2011，23（2）：52-54.

[5] 虞成. 临床应用中如何提高数字影像的图像质量[J]. 医疗保健器具，2008，15（7）：33-34.