苏 钰，黄诗寓，杨继文（川北医学院：. 临床医学系；. 校医院；. 病原生物学与免疫学实验教学中心，四川 南充67000）

医疗保险作为国民抵御疾病、降低医疗消费、健康生活的基本保障，是国家抗疾病风险能力以及社会公平的体现。城乡居民医疗保险作为一个覆盖了除参保城镇职工保险人员之外大部分人群的医疗保险制度，是医疗保障制度中的一个重要组成部分，是未来城乡统筹发展的趋势，其完善程度关系着社会保障制度的发展、社会主义和谐社会的构建[1]。本次调查主要通过对成都市大邑县安仁镇所辖几个小区及村镇农户的问卷调查及走访，了解城乡居民医疗保险的实施情况，总结其现状，并对其发展提出可行性意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 成都市大邑县安仁镇人口5.57 万人，其基础设施及经济建设处于西部地区靠前地位。本次调查作为川北医学院三下乡的主题活动，在本课题组下乡地点——成都市大邑县安仁镇进行。本课题组共24 人，以小组分散形式深入到当地农户进行调查。

1.2 方法 通过查阅文献及相关政策规定，了解不同地区城乡居民医疗保险的实施情况及存在问题，根据成都市大邑县安仁镇关于该政策的相关规定制订调查问卷，主要调查该镇农村居民对城乡医疗保险的了解情况及满意程度。随机选择成都市大邑县安仁镇下辖几个村为调查问卷发放地点，挨家挨户、面对面进行问卷调查及走访。对于不识字的参保者，由小组成员对其口述问题与选项，并根据其回答代为进行问卷填写。

1.3 数据处理 问卷回收后使用Excel 2007 软件进行分析，并结合相关文献资料进行综合分析。

2 结 果

2.1 样本概况 本次调查共发放调查问卷412 份，全部回收，排除37 份城镇户口居民填写的问卷及无效问卷，有效问卷375 份，有效回收率为91%。样本概况包括样本性别、年龄、教育程度、月收入、医疗方面消费感受等情况，见表1。

2.2 对城乡医疗保险的了解情况 主要包括被调查者对可报销药品、管理部门、补充保险的了解情况以及整体了解度和了解途径等情况，见表2。

2.3 对城乡医疗保险的满意程度 主要调查了对医务人员态度、保险报销时限、保险偏向、保障感及整体满意度等情况，见表3。

表1 375 份样本调查概况[n（%）]

表2 被调查者对城乡居民医疗保险的了解情况[n（%）]

表3 被调查者对城乡医疗保险的满意程度[n（%）]

续表3 被调查者对城乡医疗保险的满意程度[n（%）]

3 讨 论

3.1 样本总体情况与居民满意度

3.1.1 样本总体情况 调查对象中女性多于男性，年龄大部分在18 岁以上，且集中于高龄人口。符合由于农村劳动力，尤其是男性劳动力涌入城市而导致农村女性及年幼儿童人数较多，且年龄多集中于高龄的现状[2]。而这部分人群能够较清楚地针对调查问卷及走访的问题给予回答，较客观地表达自己对城乡医疗保险的看法。调查对象中初中及以下学历者占大部分。虽然高学历、高素质的人数在逐年增长，但是由于这部分人中的大多数都停留在城市，因此，农村居民的文化素质水平并不呈等比增长，且稍显落后。调查对象月收入在1 000 元以下者占大多数。虽然经济的发展使农村居民生活水平有所提高，但仍处于较低水平。接近60%调查对象认为自己1 年中在医疗方面的消费刚好合适，不会给自己造成负担，但有近29%调查对象在医疗方面的消费仍偏高，甚至还有12%调查对象觉得医疗消费太高，难以承受。在收入并不太高的情况下，医疗消费仍占其支出的大部分，妨碍着农村居民的脱贫致富，因此，参保者对该保险的依赖程度是较大的。

3.1.2 对城乡居民医疗保险的了解情况 无论是对报销药品的种类还是对管理部门及补充保险情况，不了解、不清楚者均占大部分。虽然整体来说，50%以上调查对象均表示对城乡居民医疗保险了解一点，但是其了解度不深，且了解方面参差不齐。这无论是对于参保者利用该保险来保障自身利益、对该保险管理者的信任度，还是该保险的长久施行都是不利的。80%以上的参保者是通过村委会了解到城乡居民医疗保险，其他途径只占很小一部分比例，说明村委会宣传是农村居民获取保险信息的主要渠道。表明大部分参保者对该保险了解浅显，其宣传力度还有待提高。由于农村居民年龄集中于较高年龄段，受教育水平不高，收入偏低，因此，其通过报刊书籍、电视媒体、网络、经人介绍等方式来了解城乡居民医疗保险的程度是受限制的。

3.1.3 对城乡居民医疗保险的满意程度 调查对象对医护人员的满意度集中在较好及一般。调查对象对报销时限的看法各不相同，可能是受自己的实际经历影响决定，但总体偏向于较长的报销时限，主要与报销程序复杂、在外务工不方便等因素有关。调查对象大部分偏向于社保，与当地社保推行较好、购买人群较多、评价较好有关。但大部分调查对象均表示，因为社保的报销率较高，所以才偏向于社保，但是社保的入保金额又较城乡居民医疗保险高。该保险在一定程度上提高了参保者抵御疾病风险的能力，让大部分购买者感觉到有保障感，因此，对该保险的满意度相对较高，但觉得有保障仍感不足，比较满意者还是占大多数。表明医护人员的服务态度还有待提高，现行的报销率还有待提高，国家需加大对该保险的财政投资，该保险的报销程序还不够简便[3]。

本次调查结果显示，城乡统筹社会保障中的城乡医疗保险制度在成都市大邑县安仁镇的实施情况是较好的，覆盖率高，参保者满意度相对较高，城乡医疗保险在一定程度上解决了参保者看病难、看病贵的问题，加大了参保者抵御疾病风险的能力。但其仍然存在宣传力度不够等问题，参保者对其整体满意的同时仍在某些方面持有意见，希望得到完善。

3.2 政策建议

3.2.1 以高效益的宣传方式加大宣传力度 将宣传方式集中到村委会，设立一个部门，由清楚该保险或同时清楚其他保险的人员对参保者进行宣传。通过上门宣传、村委会集中开会宣传与电话咨询、帮助其解决遇到的问题、收集其提出的意见、回答其提出的问题等方式，让参保者更充分地了解该保险的运营情况，完善该保险的不足之处，提高管理层次的透明度。鼓励他们利用该保险解决自己在医疗方面消费多、消费高的问题，减少因为不了解该保险而放弃报销或未能报销者，让该保险更切实有力地保障参保者的利益，增加参保者对该保险的信任度，提高参保者保障感，保证参保率。这对城镇居民来说也是同样的道理。城市的环境条件决定了城镇居民可从更多的渠道来获得大量的信息，但是在多种方式之中，并不是所有的宣传方式都有很好的效果，将宣传力度集中到宣传效果最好的宣传方法上，不仅能起到更好的宣传效果，还能节约成本。

3.2.2 国家在加大财政投入的同时应鼓励富足人群购买高档次保险 成都市现行的保障制度为两个档次，同时伴有大病补充保险。在加大宣传力度、提高人们对该保险了解程度的基础上，应鼓励参保者根据自己的经济条件购买不同档次的保险。富裕人群购买较高档次的保险，不仅可以让这部分人群享受到其期望的较高档次的保障，还能减轻国家财政的负担[4]。但同时也需要提高医疗卫生服务水平， 缩小城乡之间医疗卫生资源配备不平衡的差距，让缴纳高参保费的部分人群切实感受到他们渴望的高水平的保障[5-6]。3.2.3 加强医护人员筛选水平及鼓励医护人员支援贫困地区严格把关医护人员筛选水平，加强规范化培训[7-8]，提高医护人员尤其是农村医护人员的技术、服务、素质水平，鼓励并用一定资金支持相关医护人员下乡，到边远贫困、医疗资源缺乏地区发展当地医疗事业。医护人员的态度直接关系到患者的精神状态，医护人员只有表现出对患者的关心及友好态度，才能保持良好的医患关系，让患者放心，增加其保障感[9-10]。

3.2.4 有效利用网络资源建立完善便利的网络系统 建立完整的网络资料系统，简化从参保缴费到报销的各种程序，采用参保人员通过就诊医院直接网上报销可以报销的部分、剩余部分再付费的方式等。

本次调查活动深入走进当地农户，发现一些农村居民的生活条件相对比较贫困，国家的医疗保障制度是对他们抵御疾病侵袭的一项有力保障，城乡医疗保险在其实施过程中起到了一定的效果，但仍然存在一些不足和有待改进之处。只有不断完善和发展城乡居民医疗保险，才能给予城乡居民更大保障，帮助其摆脱贫困，过上幸福小康生活；才能不断缩小城乡差距，达到城乡统筹一体化、城市带动农村、共同发展的目的；才能实现社会主义制度下的共同富裕，走中国特色的社会主义道路，实现国家的强大复兴[11]。

[1] 张敏敏. 城乡一体化医疗保障制度障碍分析及对策[J]. 改革与战略，2011，27（6）：175-177.

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[3] 刘莉，周燕知，罗秀. 都京镇新型农村合作医疗满意度调查报告[J]. 川北医学院学报，2012，27（1）：71-72.

[4] 刘彩，王健. 大学生纳入城镇居民医疗保险分析：以青岛市为例[J]. 中国卫生经济，2010，29（6）：22-24.

[5] 张友军. 荆州市统筹城乡医疗保险制度运行过程中存在的问题及发展方向[J]. 法制与社会，2012（16）：219-220.

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[9] 李锦. 城乡居民医疗保险制度并轨研究[D]. 北京：首都经济贸易大学，2011.

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