柳黔忠，何永松，黄惠松

（佛山市顺德区均安医院放射科，广东 佛山 528329）

钝性外伤性小肠穿孔临床上比较常见，其临床表现多不典型，易被较严重的合并损伤所掩盖，造成早期诊断困难，易延误治疗时机，诊断不及时可致感染性休克，甚至危及患者生命［1-2］。目前，立位腹部X 线检查是急腹症患者首选的检查方法，但由于小肠穿孔时游离气体较少，易导致漏诊。CT 对消化道穿孔的早期诊断方面有较大优势［3-4］，而有关钝性外伤性小肠穿孔的报道比较少见。笔者对佛山市顺德区均安医院2006 年3 月至2012 年3 月收治的15 例经手术证实的钝性外伤性小肠穿孔患者的CT表现进行回顾性分析，旨在探讨CT 对钝性外伤性小肠穿孔的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

钝性外伤性小肠穿孔患者15 例，均经手术证实的。其中男11 例，女4 例；年龄14～65 岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤8 例，坠落伤2 例，钝性打击伤3 例，挤压伤2 例。受伤后1～24 h 内行CT 检查，平均3 h。

1.2 检查方法

所有患者均于急诊行全腹CT 平扫，仰卧位扫描。采用东芝双层螺旋CT 扫描仪，扫描范围从膈面至耻骨联合水平。管电压120 kV，管电流150 mAs，采用标准重建函数。扫描层厚为5 mm。CT 图像由2位经验丰富的影像学医师共同对图像进行分析。分析的主要指标包括游离气体的有无、量及分布；可能穿孔的部位，有无周围渗出、腹水；有无其他伴发损伤。

2 结果

2.1 X 线腹平片

15 例患者CT 扫描前均行立位腹部X 线检查，其中4 例发现膈下游离气体，11 例未见膈下游离气体，阳性率为26.7%（4/15）。

2.2 CT 表现

15 例中11 例（73.3%）患者CT 检查上腹部见游离气体，其中4 例为大量游离气体，于腹腔内前腹壁下见弧形气体影，其余7 例均为少量积气，表现为小肠肠管周围少许气泡影。……