叶新运，蒋秋华，杨瑞金，张震宇

（赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000）

1 病例资料

患者，男，55 岁，因“面容改变、肢端肥大3 年余”收入赣州市人民医院（2013 年3 月26 日）。查体：神志清楚，声音粗犷，面部皮肤粗糙，鼻部及嘴唇肥大，额骨、颧弓突出，双眼视力下降，颞侧偏盲，四肢末端粗大。术前垂体激素示泌乳素＞470.0 ng·mL-1，生长激素＞50.00 ng·mL-1。MRI 示蝶鞍扩大，鞍内、鞍上及左侧鞍旁见不规则形占位性病变，呈等长T1、等长T2 异常信号，其内见片状显著长T1 长T2 信号，左侧颈内动脉及海绵窦包绕，视交叉受压上抬；增强扫描：鞍内、鞍上及左侧鞍旁病灶见中等程度、较均匀性强化。冠状CT 示垂体体积增大，形态不规则，密度不均匀，范围约2.0 cm×2.5 cm，蝶窦气化良好，蝶鞍骨质变薄。

2 诊治经过

经常规鼻腔清洗、抗炎等术前准备，行神经导航辅助下经显微镜单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术。术中见肿瘤呈灰白色，质地软，血供一般，内有陈旧出血，用刮匙、取瘤钳分块切除肿瘤共大小约（2.0×2.0）cm2，双侧海绵窦内肿瘤亦用刮匙刮除，用明胶海绵压迫止血，见鞍膈塌陷，显露良好，无脑脊液漏，术中未见正常垂体组织，刮匙周边探查见鞍上有部分肿瘤组织残留。术后常规行卧床、抗炎、激素、维持水电解质平衡等对症治疗，监测神志、尿量、电解质、激素、视力、视野等变化及脑脊液鼻漏情况。术后无明显尿崩及电解持紊乱表现，视力视野好转，无脑脊液鼻漏；术后病理示生长激素型垂体腺瘤，术后MRI 示鞍区病灶大部分已切除，左侧海绵窦区仍可见部分病灶；……