彭柏祥，伍小峰

（安福县人民医院神经外科，江西 安福 343200）

医院急诊是患者抢救中的重要环节，其中重度脑外伤并休克患者的急诊抢救工作难度最高。应用平衡盐液进行扩容，或者利用常规的甘露醇对患者进行脱水降压等，都会出现不可避免的治疗矛盾，不利于患者的复苏和治疗[1]。针对这种情况，安福县人民医院神经外科应用高渗盐液治疗63 例急诊重度脑外伤并休克患者，取得较好疗效，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组

114 例均为2009 年1 月至2013 年12 月本院收治的急诊重度脑外伤合并休克患者，男98 例，女16 例，年龄18～64(31.8±9.65)岁。经实验室检查，114例患者均符合以下标准：GCS(Glasgow coma scale 格拉斯哥昏迷评分）8 分，AIS（abbreviated injury scale简明损伤定级法)＞3；患者伤因为车祸，伤后半小时至医院抢救，或者急救人员赶至事故现场，对患者进行输液治疗。应用CT 对患者头颅进行检查，发现患者为重度颅脑损伤，未出现脑疝，暂不需进行开颅手术；患者伴有中度以上的休克症状，失血量已经超过1 000～2 000 mL。观察患者临床体征，均呼吸急促、面色苍白、脉搏细弱，复苏后烦躁不安，四肢湿冷，尿少。患者在受伤前均未出现重要脏器病变。按治疗方法的不同将114 例患者分为观察组（n=63）和对照组（n=51），2 组性别、年龄、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组和对照组治疗早期分别予7.5%高渗盐液、20%甘露醇溶液治疗，以降低患者颅内压。

1.3 观察指标

在治疗15、30、60 min 时观察2 组患者的心 率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量（UPD）、颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的变化情况，并进行监测。同时，对患者的转归情况进行密切观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件进行数据的统计与分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组降颅压效果均较明显，降颅压维持时间较好，维持MAP 基本不变，CPP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗60 min 时HR、治疗30 和60 min时UPD 的控制效果，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者的治疗效果对比

表1 2 组患者的治疗效果对比

3 讨论

急诊重度脑外伤合并创伤休克患者的抢救原则一般是对患者进行脱水治疗的同时进行抗休克治疗。这种急诊原则，在临床医学中是边补边脱，主要的目的是对患者的休克进行纠正[2]。传统的急诊方法是应用甘露醇对患者进行脱水治疗。甘露醇具有利尿和降低颅压的作用，具有一定程度的治疗效果。但该方法会打破患者机体循环的稳定性，需要运用林格液对患者进行扩容抗休克，此类药物的大量应用，还会加重患者的脑水肿现象[3]。重度颅脑损伤患者的临床症状表现为患者急性ICP 增高，出现脑水肿现象，脑组织缺氧缺血。本文资料显示：2 组降颅压效果均较明显，降颅压维持时间较好，维持MAP 基本不变，CPP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗60 min 时HR、治疗30 和60 min 时UPD 的控制效果，观察组优于对照组（P＜0.05）。

部分学者［4］认为在重度脑外伤并休克患者的治疗过程中，无法兼顾降颅压和抗休克，在实际的治疗中，通过大量输液实现扩容抗休克，会进一步恶化脑水肿。但本研究资料中，给予患者7.5%高渗盐液治疗其转归效果明显好于应用20%甘露醇溶液治疗的患者。造成这种现象的原因主要为在少量输液的情况下，高渗盐液不仅可以实现对脑细胞自由水的吸收，减少脑细胞的体积，从而减轻患者脑水肿现象，还可以将细胞内和间质中的液体移至血管，具有快速扩张血容量的抗休克作用。

［1］张毅敏，郑玉成，何荔苍.重型颅腑损伤院前救治体会［J］.吉林医学，2010，33(33)：946-947.

［2］申晓伟，王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价［J］.中国医药导报，2011，8(12)：102-103.

［3］陈铁江.早期限制性液体复苏治疗重度颅脑外伤合并失血性休克［J］.中国基层医药，2014，21(10):1518-1519.

［4］张健.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(12):38-40.