桑俊飞

（洛阳市精神卫生中心，河南 洛阳 471000）

有研究[1]认为：5-羟色胺(5-HT)功能低下直接导致了抑郁症的发病，而非典型抗精神病药奥氮平具有阻断5-羟色胺2A 受体以及ɑ2 受体的作用，使单胺发生脱抑制性释放起到抗抑郁作用。近年来有研究[2]指出，奥氮平与抗抑郁药物联合应用可以提高抗抑郁疗效。本研究采用帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症患者50 例，取得了良好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012 年2 月至2013 年4 月在洛阳市精神卫生中心就诊的抑郁症患者100 例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[2]中抑郁症的诊断标准。其中男46 例，女54 例，年龄20～45(31.3±1.4)岁，病程3～6(4.2±1.4)个月。临床表现主要有情绪低落、思维迟缓和运动抑制。所有患者均无使用抗抑郁药或抗精神病药物史。将100 例患者按随机数字表法分为观察组及对照组，每组50 例。2 组患者在性别、年龄、病程及临床表现等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有研究对象在试验前均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，批号：20110183)治疗，初始剂量10 mg·d-1，根据患者的病情变化对药物的剂量进行调整，最高服药剂量为40 mg·d-1；观察组在对照组治疗的基础上，给予奥氮平（常州华生制药有限公司，批号：20110799）2.5 mg·d-1，每晚睡前服用。2 组均进行8周的治疗[3]。

1.3 观察指标及判断标准

在治疗前及治疗后2、4、8 周末，由2 名医师对2 组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24 项)及副反应量表(TESS)进行评分。疗效标准依据HAMD 减分率进行评定：HAMD 减分率＞75%为治愈，HAMD减分率51%～75%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效。总有效率=（治愈+显效）病例数/总病例数×100%。采用TESS 对患者治疗后的不良反应进行评定。

1.4 统计学方法

应用SPSS14.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料用表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后HAMD 评分的比较

2 组患者治疗前HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、8 周末，2 组患者的HAMD 评分均较治疗前有明显下降（均P＜0.05），但观察组2、4 周末下降幅度较对照组更加显著（均P＜0.05）；治疗8 周末2 组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后HAMD 评分的比较 ，分

表1 2 组患者治疗前后HAMD 评分的比较 ，分

#P＜0.05 与治疗前比较，*P＜0.05 与对照组比较。

2.2 2 组患者疗效的比较

观察组总有效率为86.0%，对照组总有效率为56.0%，2 组比较差异有统计学意义（χ2=42.44，P＜0.01）。

表2 2 组患者治疗2 月后的治疗效果比较

2.3 2 组患者不良反应的比较

观察组有7 例患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，8 例患者出现便秘，不良反应发生率为30.0%；对照组有8 例患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，5例患者出现便秘，不良反应发生率为26.0%。2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

新型抗精神病药物相比于传统的典型抗精神病药物，它的一个显著的特点是对阴性症状有着更好的治疗效果，用于一些精神分裂症患者的治疗过程中，会对患者的抑郁、焦虑甚至是自杀的倾向都会有所缓解或消失[4]，这也说明了新型的抗精神病药物本身就可以起到抗焦虑及抑郁的效果。

奥氮平是目前临床上应用广泛的一种新型抗精神病药物，它对5-HT2受体有着很强的亲和力，对与精神活动关系密切的中脑边缘系统有很强的选择性作用，通过对5-HT2受体的作用，可使得大部分的5-HT2a 受体活化而产生抗抑郁的作用[5]。通过本研究的结果可以看出，采用帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症的观察组总有效率为86.0%，明显高于对照组的56.0%，2 组比较差异有统计学意义（χ2=42.44，P＜0.01）。

在治疗的初始阶段患者常常会出现中途停药的现象，这与其初期达不到理想的效果有很大的关系[6]，本研究结果显示：2 组患者治疗2、4 周 末的HAMD 评分较治疗前明显下降，但观察组下降幅度更加显著（均P＜0.05）。证明帕罗西汀联合奥氮平用于抑郁症的治疗起效更快，可以避免患者因早期没有达到理想的效果而停药治疗，且2 组患者治疗后的不良反应发生率无明显差异。因此，帕罗西汀与奥氮平联合治疗可以更快地控制抑郁症患者的临床症状，缩短治疗时间，提高患者的治疗依从性。此联合用药方案可作为治疗抑郁症一种有效的方法。

［1］李凌江.抑郁症的残留症状与药物治疗［J］.中华精神科杂志，2013，46(6):375-376.

［2］张斌，郝雪利，李雪丽，等.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16(1):55-58.

［3］谷岩，姜涛，郭建兵，等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(6):445-449.

［4］陈川柏.帕罗西汀联合小剂量非典型抗精神病药物对老年抑郁症的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(13):3216-3217.

［5］温天明.帕罗西汀治疗抑郁症早期合用小剂量奥氮平临床观察［J］.四川医学，2013，34(1):69-71.

［6］刘虹.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症200 例［J］.中国药业，2012，21(9):63-64.