王笑青 黄秀茶 周建丽

（浙江省温州市中西医结合医院护理部，浙江 温州325000）

高警讯药物是指具有能造成患者伤害的高风险药物[1]。临床护理工作的重要内容之一是根据医嘱用药，用药错误是目前世界范围内的公共健康问题，并且是最严重的医疗错误之一[2]，用药错误主要发生在药物管理和配送方面。因此，作为药物治疗的直接执行者和观察者，护士在整个药物治疗过程中有着重大责任。为了将护理意外事件消灭在萌芽状态，避免护理风险和护理缺陷的发生，来提高护理人员对高警讯药物的识别和认知。现将具体措施和实施结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～12月纳入本院自愿参加培训的护士485名，其中，高级职称11人、中级职称67人、护师171人、护士236人；本科119人、大专342人、中专24人；年龄51～19岁，平均25.7岁。培训时间1年，培训内容（详见后面），对参与队员培训前后进行理论、操作考核，除其中7人因故离职，中途退出外，其余478名培训人员均完成培训与考核。对2012年培1～12月（培训后）与2011年（培训前）同期护理药物不良事件发生情况进行观察对比。

1.2 方法 制作高警讯药物手册，存放科室并发给每位护士。

1.2.1 制作高警讯药物目录，并附药物说明书 根据美国医疗机构评监联合会（JCAHO）[3]和美国药物安全使用协会（ISMP）、以及2007年9月北加州公布[4]的高警讯药物，结合我院常用药及高风险药物情况，确定我院高警讯药物，包括：胰岛索、静脉注射的抗凝药物（肝素）、神经阻滞剂、肌肉松弛剂、静脉注射的细胞毒性药物、安眠药和麻醉剂、浓度超过0.9%的氯化钠溶液、硫酸镁、肾上腺素类、缩宫素、氯化钾及磷酸钾浓缩液、钙剂、多巴胺类、地高辛、化疗药物、所有超出常规剂量或常规用药途径的药物等。各科根据专科特点取舍。

1.2.2 高警讯药物管理规定 成立专门的高警讯药物管理小组，确保临床用药安全。院电高警讯药物管理由分管院长负责，各病区高警讯药物管理由护士长负责，实行逐级负责制。高警讯药物统一贴上红底黄字的“高危药物”标签，单独存放，药物放取执行从左到右、从右到左的原则。由质控护士负责各病区高警讯药物的日常管理（数量、质量、有效期、标准存放等），严格班班交接，用后及时补充。护士长每周质控，护理部季度质控并制订药物安全管理检查标准。发生不良事件逐级上报，并在24h内填写意外事件报告单上交护理部。

1.2.3 高警讯药物使用操作流程 （1）医嘱执行、配药、使用必须进行双人查对，双签名；（2）熟悉各类高警讯药物的外观、剂型、规格及药物剂量计算与稀释方法，教会护士采用标准化的药量计量方法（如x ml＝y mg）。对含量大、用量小的儿童用药采用稀释法[5]；（3）配药时根据药量及性质选择合适的注射器，保证药物剂量准确；（4）使用时，由双人在床旁严格执行给药5R原则（药名、人名、剂量、给药时间、给药途径）进行核对，根据医嘱正确调整滴速，口服给药应及时评估病人是否按时准确服用；（5）微泵注射时必须使用注射巡视卡，剂量设置或调整后，必须由第二个人核对并双签名，15～30min巡视一次；（6）根据用药途径不同，在输液袋、注射器的指定位置粘贴警示标记；（7）使用化疗药物必须建立中心静脉通路，严防药物外渗：（8）护士应在给药前、给药中、给药后注重对药物的健康宣教，给予正确的用药指导，使患者了解所用药物的一般作用、副作用和应注意的事项；（9）责任护士、护士长应随时下病房检查病人的用药情况，发现问题及时处理，出现不良反应时，护士应积极按药物不良反应处理程序进行处置。

1.2.4 罗列药物使用的注意事项及处理流程 如10%氯化钾针剂使用注意事项；地高辛服药前后监测心率；胰岛素的规范使用与保管方法；静脉输注药物外渗的处理流程；化疗药物外渗的预防及处理；糖尿病病人低血糖急救流程等。

1.3 根据手册的内容，组织相关知识专项培训 护理部邀请医生、药剂师组织院内高警讯药物相关知识培训，片区科护士长、科室护士长组织科内理论学习；操作流程培训、示范，实行院科两级培训，护理部成立院级护理操作小组，各临床科室指定操作负责人，进行逐层培训、考核。培训期12个月。采取学习和考试相结合的方法，提高全院护士对高警讯药物的了解，从而提高医护人员对用药安全的认识。

1.4 考试形式 在高警讯药物手册发放、学习前，由护理部出题，以选择题形式对临床护士进行相关理论知识考试，学习培训完成后，再次进行相关理论知识考试；操作流程考核，由护理部制订考核标准，片区科护士长组织实施操作考核。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 学习前后常规用药、高警讯药物护理不良事件的发生率

表2 学习前后护士的理论与操作技能考核成绩比较（n＝478，±s）

表2 学习前后护士的理论与操作技能考核成绩比较（n＝478，±s）

时间 理论考核成绩（分） 操作技能考核成绩（分）学习前79.17±6.19 83.71±6.59学习后 93.02±5.86 93.86±5.25 t 36.24 16.97 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

高警讯药物在临床使用中具有高风险，如果使用不当，会导致患者严重伤害，甚至死亡。护士是高警讯药物的具体执行者、操作者，强化护理人员的风险意识，提高其鉴别和化解风险的能力，是预防和降低不良事件发生的关键[6]。高警讯药物手册归类了我院高警讯药物的各项管理规定、相关药理知识、操作流程、处理规范等，不仅可以作为护理人员的药物相关专题培训资料，也便于护士在临床工作中查阅、学习，提高主动学习意识，弥补各临床科室基础、专科护理相关知识资料容易查找，而药物相关知识资料分散且未汇总归类成册的状况。在实施高警讯药物手册内容专题培训前，不少护士对高警讯药物的概念很陌生，平时工作中不够警惕。实行高警讯药物手册内容专题培训之后，护士对相关药物的理论知识了解增多，并规范执行高警讯药物操作流程，风险意识明显提高，并在护理过程中积极贯彻预防为主的原则，使各种潜在的风险得到控制。从表1可见，不仅高警讯药物护理不良事件发生率明显减低，而且常规用药的护理不良事件发生率也明显减低（P＜0.01）。从表2可见，培训后护理人员综合理论成绩与操作技能成绩均高于培训前（P＜0.01）。因此，制订高警讯药物手册，并组织护理人员进行相关学习和培训，对减少不良事件的发生有着重要的作用。

[1]中华人民共和国卫生部.国家食品药品监督管理局药品不良反应报告和监测管理办法[J].中国药事，2004，18（4）：203-205.

[2]Rosa MB，Perini E，Anacleto TA，et al.Errors in hospital prescriptions of high-alert medications[J].Rev Saude Publica，2009，43（3）：490-498.

[3]Jonint Commissionon Accreditation of Health Care Drganizations（JCAHO）.high-alert medications and patient safety[J].International Joumalfor Quality in Health Care，2001，13（4）：339-340.

[4]Graham S，CIopp MP，Kostek NE，et al.Implementation of high-alert medication program[J].Perm J，2008，12（2）：15-22.

[5]潘晓燕，陈晓红.对新护士进行高警讯药物知识专题培训的实践[J].中华护理教育，2010，7（1）：28-29.

[6]张梅，翟风平.风险管理在临床危重患者护理中的应用[J].护理学杂志，2008，23（20）：58-59.