《科学生活》：我们的耳朵里面有哪些结构，耳朵各个结构的生理功能是什么？

吴医生：我们的耳朵由三部分构成，分别是外耳、中耳和内耳。外耳，就是处于最外面的部分，一个是耳廓，一个是外耳道。第二部分是中耳，中耳的结构比较复杂，包括咽鼓管、鼓室、后面的乳突以及连接乳突和鼓室之间的鼓窦。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。

正常情况下，外耳和中耳主要负责传音，内耳主要负责感音。当然，内耳的前庭和半规管还负责感受位置。相对而言，中耳比较复杂的，它是一个腔，但是，它的腔可以通过咽鼓管与外界相通。咽鼓管连通鼓室和鼻咽部，这就使鼓室内空气和大气相通，因而通过咽鼓管，可以平衡鼓室内空气和大气压之间有可能出现的压力差，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。所以，正常情况下，中耳里面的气压应该和外界相同，也就是一个标准的大气压。

而咽鼓管平时是一根密闭的管子，咽鼓管鼻咽部的开口平时是关闭的，并不与外界相通。那么，什么时候咽鼓管和外界相通呢？只有当我们打哈欠，或者是做吞咽动作的时候，通过腭帆提肌和腭帆张肌这两个主要的肌肉以及一些小肌肉群把它拉一下，咽鼓管就与外界相通了，这样外面的空气就可以进来，里面的空气也可以出来，才会使中耳腔里面的压力与外界压力平衡。

《科学生活》：耳闷是一种常见的症状，很多人都有过耳闷的经历，那么，哪些疾病可能会出现耳闷的症状呢？

吴医生：耳闷这个症状在每个人的一生中都或多或少经历过，绝大多数人过几天或者用些药就会好，但也有些人可能一直不好。大家都有这样的感受，就是耳内有堵塞感，就像耳朵里放了一团棉花一样，自己讲话时似乎感觉声音就在耳朵里面徘徊。没有过耳闷的人，也可以试着放一块棉花到耳朵里面，说说话，找找感觉。

耳闷有时会伴有听力下降、耳鸣，还是很难受的。那么，耳闷是怎么发生的呢？其实外耳、中耳、内耳的病变都可能产生耳闷的症状。在外耳疾病中，外耳道的耵聍栓塞，也就是常说的“耳屎堵住了”，是引起耳闷最常见的疾病之一。耵聍栓塞虽是小毛病，且大多可以立刻得到解决，但大家可能不知道，相当一部分患者得这个病其实是“自找的”！其实，产生耵聍的耵聍腺不是在耳朵的里面，而是在外耳道的外1/3这个部位，这个地方的皮肤含有耵聍腺，耵聍腺会分泌耵聍。但是，我们的耳朵很“聪明”，本身具有自洁功能，耳朵自己会把产生的耵聍慢慢往外排。大家可能都有这个感受，就是有时我们会不经意间感觉到耳屎掉了出来，这就是耳朵的自洁功能在起作用。

那么，为什么有的人的耳朵会被耵聍堵起来了？那是因为有相当一部分人喜欢经常用手指或工具去挖耳，或是游泳和洗澡后用棉签擦拭外耳道过重，就有可能会影响到耳朵的自洁功能，产生的耵聍无法及时排出，于是，就会积聚在耳朵里。因为外耳道的皮肤很脆弱，如果经常挖耳朵，就会把皮肤的这个功能扼杀掉，那么，耳屎就排不出来了。时间长了，耵聍就会积在里面。更有甚者，如果是用棉签不断地挖耳朵，就像拿一把锤子不断往里夯，把耵聍不断夯实，时间一长，耵聍就会把耳朵堵住。

当然，确实也有一部分人群，他们耳朵里的耵聍腺分泌特别旺盛，耵聍来不及自行排出，那样的话就只能定期到医院来做耵聍冲洗了。

还有一种情况，就是外耳道的疖肿也会阻塞外耳道。疖肿就是外耳道皮肤上的毛囊或皮脂腺因为感染而发炎、肿胀，如果完全阻塞外耳道，就会出现耳闷的症状。

此外，外耳道的良、恶性肿瘤都可能会引起耳闷。外耳道的恶性肿瘤相对来说比较少，大多数是良性肿瘤，最多见的还是乳头状瘤，此外，还有软骨瘤、血管瘤等，但相对来说比较少见。

《科学生活》：有哪些原因可能会造成外耳道的疖肿呢？

吴医生：第一，一部分疖肿和机会性感染有关系，比如人累了，或者抵抗力下降的时候，就会发生这种情况。

第二，挖耳朵，比如，用坚硬的工具挖，不小心把耳朵挖破了，那么，脏东西或者细菌就从你挖破的这个地方感染了皮脂腺或者毛囊，造成了疖肿。而且这种疖肿会很痛，所以，提醒大家尽量不要挖耳朵。

第三，外耳道有异物，这种情况常见于小孩，小孩子常常会把绿豆、玩具、橡皮、塑料小球等等各种各样的小东西往耳朵里面塞，临床上这种情况很常见。对于成人来说，夏天的时候可能会有虫子钻到耳朵里面去。而且，如果是虫子进到耳朵里面，很怪的是，它不会退出来，而是会一直往耳朵里面钻。弄不好的话，可能还会造成外伤性的鼓膜穿孔，这种情况也很常见。

第四，耳朵里面有棉签头，很多人感觉耳朵闷来医院看，结果一检查，发现耳朵里面塞着棉签头，取出来就好了。所以，当你用棉签擦耳朵的时候，在擦之前，把棉签头拧拧牢，或者用手试试看它牢不牢，否则棉签头掉在耳朵里面不但很难受，时间长了还会发炎。

《科学生活》：您前面介绍了外耳疾病中有哪些会引起耳闷的症状。接下来轮到中耳了，提到中耳，大家比较熟悉的就是中耳炎了，那么，中耳炎等中耳疾病也会引起耳闷吗？

吴医生：在中耳疾病中，耳闷最常见于分泌性中耳炎和咽鼓管炎。分泌性中耳炎常见于儿童，而咽鼓管炎则多发于成人。这两种疾病为什么会出现耳闷的症状呢？因为我们的中耳就像是一套带走廊的一室一厅，咽鼓管是“走廊”，向外通过咽鼓管咽口这扇“门”，与鼻咽部相通，向内则与鼓室相通。鼓室就是“客厅”，向外接咽鼓管，向内通乳突。乳突则是“卧室”，通过小过道“鼓窦”与鼓室相通。此外，鼓室还有一扇会振动的“窗”，就是鼓膜。正常情况下，中耳内的压力通过咽鼓管与外界平衡，也就是相当于一个大气压。但是，当咽鼓管咽口这扇“门”被堵塞时，或咽鼓管本身因为各种原因（如炎症）发生阻塞时，腔内的空气就会慢慢被皮肤黏膜所吸收，造成负压，中耳内的压力就会降低，让人产生耳闷感，但这种耳闷感有时会缓解，症状时好时坏。这是咽鼓管炎的常见表现，当压力进一步降低到一定程度时，中耳腔内就会有液体渗出，这时耳闷感持续存在，不会缓解，分泌性中耳炎就发生了。endprint

其实，无论是分泌性中耳炎还是咽鼓管炎，其实它们的发病机理都一样，都是咽鼓管功能障碍引起的；或者是“走廊”堵住了，或者是“门”堵住了。

《科学生活》：看来咽鼓管的作用还真是很大，那么，可能造成咽鼓管功能障碍的病变有哪些呢？

吴医生：咽鼓管功能障碍多继发于其他疾病，很少有原发性的。第一种是急性鼻炎，急性鼻炎就是感冒，表现为鼻甲红肿、充血。为什么急性鼻炎会造成咽鼓管障碍呢？因为鼻子的炎症会慢慢往后蔓延，从鼻腔的前面往后慢慢扩散到鼻咽部，而咽鼓管的开口就在鼻咽部，鼻子的感染会造成咽鼓管咽口的红肿、感染，这扇门堵住了，咽鼓管就不通了，就会造成咽鼓管功能障碍。

第二种是慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔严重偏曲也会造成咽鼓管的功能障碍。因为慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉会产生黏液，这些黏液也会从前往后走，最后停留到鼻咽部，把咽鼓管的咽口堵住；或者长期的慢性炎症会造成咽鼓管黏膜的肿胀，使咽口不通，也会造成咽鼓管功能障碍。

第三种情况是腺样体肥大，常见于儿童。很多小孩子得分泌性中耳炎其实都是腺样体肥大造成的。道理与前面相似，因为肥大的腺样体位于鼻咽部，把咽鼓管的咽口给堵住了，咽鼓管就不通了，于是就听不清楚。所以，小孩子得了分泌性中耳炎，如果药物治疗无效的话，就需要做两个手术：一个是要把鼓膜开个洞，放跟管子，把里面的水引流出来。还有一个就是腺样体手术，要把肥大的腺样体切除掉，否则治标不治本，还会复发。

第四种是先天性的腭裂畸形。腭就是口腔里的天花板，腭裂分成不同程度，大家可能看到过小舌头分叉的，这就是最轻的软腭裂，再严重点就是不完全性腭裂，然后是单侧完全性腭裂，最严重的就是双侧完全性腭裂。那么为什么腭裂会造成咽鼓管功能障碍呢？这是因为，腭裂的人群可能会造成牵拉咽鼓管的两根肌肉——腭帆提肌和腭帆张肌的功能障碍，就是说这两根肌肉没法将咽鼓管拉开来，造成管口无法张开或者张开的幅度很小，无法达到通气的目的，从而导致咽鼓管功能障碍，进而引起耳闷。

第五种是，鼻咽部的良、恶性肿瘤。良性肿瘤常见于鼻咽部的纤维血管瘤，恶性肿瘤最常见的就是鼻咽癌。而且鼻咽癌就是好发于咽鼓管咽口的隐窝上。试想，长出那么大一个东西肯定把咽口堵住了，就造成了耳闷。所以，很多鼻咽癌患者来就诊，他们的首发症状就是耳闷。可见，耳闷一定要检查鼻咽部，否则就可能漏诊。

第六种是，造成咽鼓管障碍的还有一些特发人群，包括经常乘飞机的人。当然也有个体差异，有些人咽鼓管功能发育得比较好，不太容易得咽鼓管障碍，有些人就容易得。但是，经常坐飞机的人，又恰逢身体不是很好，正赶上感冒，就会造成咽鼓管障碍。还有潜水工作的人，或者是潜水爱好者，也可能引起咽鼓管功能障碍。我们知道，水里的压力比陆地上要高，而天上的压力比陆地上低，只要产生压力差，就可能造成咽鼓管的功能障碍。

《科学生活》：我们知道内耳主要是感知声音的器官，像突发性耳聋就是内耳的病变，是不是突发性耳聋等内耳的疾病也会引起耳闷呢？

吴医生：内耳主要由神经感受器构成，它的主要功能是感知听力和位置。内耳的结构有耳蜗，主要是感知听力的，耳蜗后面的前庭和半规管是感受位置的。

由内耳的疾病引起耳闷的情况相对比较少见，主要是两个疾病：一个是美尼尔病；一个是突发性耳聋。美尼尔病一般不会漏诊，因为在美尼尔病里，耳闷只是一个伴发症状，大家知道美尼尔病主要症状是以眩晕为主，伴有波动性的听力下降，伴有耳鸣，也有部分病人有耳闷的症状。所以患了美尼尔症的病人一般不会漏诊。

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急诊。它是指突然发生的神经性耳聋，通常在数分钟、数小时或三天之内听力下降到最低点。它是耳蜗出问题了，属于感音性聋，而不是传导性聋。

此病目前病因不详，而它的治疗效果与治疗时机有一定的关系，确诊和治疗越早，相对来说预后就越好。大多数患者可出现单侧高调耳鸣、听力明显下降，甚至出现眩晕、恶心、呕吐等症状，这种情况患者只要及时诊治，问题不大。

但是，也有一小部分突发性耳聋患者的症状并不典型，仅仅表现为耳闷，而没有眩晕，没有明显的听力下降，更没有耳鸣等典型症状。这类患者就可能耽误病情，错过最佳的治疗时机。因为即使患者是来医院就诊，但如果不做听力检查是很难判断的。一部分患者可能觉得毛病不重，或对生活影响不大而没有及时就医，从而错过了最佳的治疗时机。对于突发性耳聋的诊断，主要依靠听力学检查，做一个纯音听力测试一般就可以明确诊断。

《科学生活》：如果是出现了耳闷的症状，该怎么办？

吴医生：大家记住两点，一个是如果24小时还没有缓解，请你及时就医。第二个，在就医时，要配合医生做全面的耳鼻喉科检查以及需要做的辅助检查，不要嫌麻烦。我们临床上也经常遇到这样的患者，比如，常规检查下来，都还好，没什么问题，可能医生还会让患者做一下听力检查或其他的相关的检查，有的患者就觉得没必要，可能就会因此错过最好的治疗时机。

《科学生活》：耳闷能够预防吗？人们该如何改善生活方式从而预防耳闷的发生？

吴医生：我们还是按照外耳、中耳、内耳的顺序来谈。对于外耳，我再次强调，不要养成挖耳朵的习惯，这是一个非常不好的习惯，已经有这样习惯的人要尽早改正。挖耳朵不但影响了耳朵的自洁功能，造成耵聍栓塞，还有可能造成感染，罹患外耳道炎。

其次，洗澡的时候，避免水流直接冲到耳内，这也是为了保护耳朵的内环境，如果水不是很干净，也可能造成感染。

第三，如果洗完澡以后，觉得耳朵湿，想用棉签擦一下，也不是不可以，但是手法要轻一点，也不要太深入。因为外耳道不是笔直的，是弯的，有一定的弧度，所以有时擦得不好也会造成损伤。

针对中耳来说，就要及时治疗感冒和鼻部疾患。前面提到了，造成中耳耳闷的情况很多是鼻部疾患造成的。所以，如果你有鼻部疾患，要及时治疗，不要拖延，否则很可能会引发后遗症，像中耳炎、咽鼓管炎，很多都是并发症造成的。

还有，在乘坐飞机时，在飞机升降的过程中可以咀嚼些口香糖，或者吃些东西。这些吞咽的动作有利于肌肉将咽鼓管拉开来，以此平衡中耳和外界的压力，以免造成气压差，使耳朵感觉不舒服。

还有内耳，其实内耳的很多疾病，像美尼尔症、突发性耳聋，很多时候都和抵抗力有关系，当人很累或者抵抗力下降时，就很容易出现这种情况。所以，建议大家要适当作息，劳逸结合，千万不要熬夜。有相当一部分病人，在询问他们病史时，都说自己在生病之前，有相当一段时间在熬夜，结果后来就出现了耳鸣、听力下降等症状。

还有就是要均衡膳食，建议大家要低盐低脂饮食。目前研究认为，内耳的神经病变与高血压、高脂血症有一定的相关性，因为内耳里的血管是全身最细的血管，血液里的微小栓子可能不会堵塞别的血管，但可能到达内耳血管时就无法通过，就堵在了内耳的血管里，这就相当于在耳朵里面发生了一个小中风，如果运气好，被血流冲过去，也就好了，如果冲不过去，就可能造成耳鸣或者耳聋。

如果你有反复失眠，请及时就医。临床统计显示，失眠患者神经性耳鸣、耳聋的发病率还是很高的。endprint