付 梅（江苏省连云港市第二人民医院检验科 222000）

肾小球滤过率（GFR）作为重要的肾功能评价指标，是评判肾功能损害情况的重要依据，但因其需通过检测血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）等指标来综合评估，导致操作相对繁琐，检测时间相对较长，不能做到早期确诊及早期治疗。近年来，有研究报道，相较于SCr、Ccr等指标，血清胱抑素C（Cys C）在检测GFR方面是更敏感而可靠的指标，有助于对肾功能损害的早期评估［1-2］。本文回顾分析本院2009～2012年收治的部分肾脏疾病患者的临床资料，将患者血清中的Cys C测定值与Scr、尿素氮（BUN）的测定值相比较，探讨了血清胱抑素C的测定在肾脏疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共选择150例肾脏疾病患者，均有不同程度的肾功能损害，其中男83例，女67例；年龄14～68岁，平均39.5岁；参照文献［3］，将所有患者按照肾功能损害程度的不同分为4组，见表1。另外选取40例健康者作为对照组，所有患者均为来本院例行健康检查，其中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均38.5岁；均无肾脏疾病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。参与比较的各组成员在年龄、性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 按肾功能损害程度不同的分组情况

1.2 指标检测方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中的Cys C，抽取患者的空腹血，离心分离出血清进行测定，试剂由上海德波生物技术公司提供；Scr的检测方法为Jaffe′s速率法，BUN的检测方法是酶法，均由全自动分析仪（东芝TBA-40RF）测定；利用患者3mL空腹静脉血和留取时间24h的尿液行Ccr的测定，由全自动分析仪（杜邦-Max）测定，然后根据其余指标值和患者的体表面积对测定值进行矫正。

1.3 指标异常判断标准各项指标的异常判断标准，Cys C＞1.02mg／L，Scr＞133μmol／L，BUN＞7.65mmol／L。

1.4 统计学处理用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计量数据用±s表示，采用方差齐性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组指标测定值的比较各组各指标相间差异均有统计学意义（P＜0.05）；但就肾功能正常组与对照组的比较，仅有Cys C的测定值差异有统计学意义（P＜0.05），Scr和BUN的测定值差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组血清Cys C、Scr及BUN测定结果比较(±s）

表2 各组血清Cys C、Scr及BUN测定结果比较(±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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2.2 各组指标的异常检出率的比较见表3。各组Cys C指标的异常检出率较Scr及BUN的异常检出率都明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 各组血清Cys C、Scr及BUN的异常检出率比较［n（%）］

3 讨 论

肾脏疾病是一种常见又多发的临床病症，早期确诊和及早治疗是阻止肾功能损害加剧和病况恶化的关键措施［4］。以往，Scr、Ccr、BUN等指标是最常用的检测指标，但是操作繁琐、检测时间长是其严重缺点。而且对于Scr，虽与GFR呈负相关性，但却仅在GFR下降较多时Scr才能上升一点，而且随着个体差异的显著，参考范围变宽［5］；Ccr较Scr是更敏感的指标，但却因受到饮食、药物、肌肉质量等因素干扰而影响准确性［6］；BUN指标还会受蛋白质分解代谢的影响，这些都决定了它们不能成为指示肾功能损害程度敏感而可靠的指标。而现今越来越多的学者认为，在检测肾小球功能时，血清Cys C是理想的内源性指标［7-8］。因为Cys C是由人体内有核细胞分泌的一种小分子蛋白质，它可以经肾小球自由滤过，但在近端肾小管就被降解，不被重吸收和分泌。因此，Cys C完全可以替代Ccr，成为反映肾功能损伤的敏感而可靠的指标［9］。

本研究发现，相较于Scr、BUN，Cys C确实是更敏感而可靠的指标，在肾脏疾病的早期诊断中有很高的应用价值。本研究结果显示，相邻各组间的Cys C、Scr及BUN差异有统计学意义（P＜0.05）；但是对于肾功能正常组与对照组的比较，仅有Cys C的测定值差异有统计学意义（P＜0.05），Scr和BUN的测定值差异均无统计学意义（P＞0.05），这说明Cys C是更可靠的指标。本研究结果还显示，各组Cys C指标的异常检出率较Scr及BUN的异常检出率都明显高，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明Cys C是更敏感的指标。

综上所述，在肾脏疾病的早期诊断中，可以联合使用Cys C、Scr、Ccr、BUN等指标的检测，在保证GFR检出率的同时，节省检测时间，并对患者进行及早的治疗，这样必定能进一步改善肾脏疾病的预后情况。

［1］周铁成，杨小云，秦庆，等.胱抑素C测定在肾脏疾病诊断中的临床应用［J］.现代检验医学杂志，2008，23（3）：107-109.

［2］韩振武，赵然，邵树茂，等.血清胱抑素C用以评估肾小球滤过率的价值［J］.中国误诊学杂志，2007，7（18）：4222-4223.

［3］李玉艳，杨振坤，李强.胱抑素C在临床中的应用进展［J］.国际检验医学杂志，2006，27（9）：812-813.

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［6］Zhang Q，Qiu J，Li H，et al.Cyclooxygenase 2promotes parathyroid hyperplasia in ESRD［J］.J Am Soc Nephrol，2011，22（4）：664-672.

［7］苗华，潘明明.慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展［J］.中国血液净化，2007，6（9）：500-502.

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