李天明 刘玉蓉

（三台县人民医院 耳鼻咽喉科，三台621100）

慢性肥厚性咽炎是临床常见病、多发病，症状顽固，迁延不愈，严重影响患者工作和生活。为探讨低温等离子射频消融联合金莲花软胶囊治疗慢性肥厚性咽炎的临床效果。我院自2012年10月至2014年5月，对80例慢性肥厚性咽炎患者采用低温等离子射频消融联合金莲花软胶囊治疗，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

参照田勇泉主编第7版耳鼻咽喉头颈科学［1］。所有患者无全身其他明显症状，主要表现为咽部异物感、痒感，并有黏稠分泌物附着于咽后壁，一般在晨起出现频繁刺激性干呕、恶心。咽部检查可见咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生，呈点片状分布，部分可融合成大片分布或黏膜增厚充血。

1．2 排除标准

咽喉部其他器质性病变，伴严重心肺疾病、肝肾功能损害者或不按期复诊、随访者。

1．3 诊断标准

从我院耳鼻咽喉科门诊慢性肥厚性咽炎患者中选择80例，采用随机对照分组方法分为治疗组40例和对照组40例。均把用药情况告知患者．以便患者知情同意并提高患者依从性。其中治疗组：男15例，女25例；年龄18～60岁，平均（29．1±2．2）岁；病程3．1～19年，平均（11．03±1．43）年。对照组：男16例，女24例；年龄18～59年，平均（29．3±2．1）岁；病程3～18．8年，平均（11．01±1．44）年。

1．4 治疗方法

低温等离子射频消融术治疗方法：患者取坐位．采用1%丁卡因液对咽后壁行表面喷雾麻醉3次，间隔5min，约15min后，见患者咽反射消失或明显减弱，即表示麻醉成功。以压舌板压舌，充分暴露咽后壁，调整低温等离子输出功率为8档，将等离子射频探头刺入咽后壁增生的淋巴滤泡约1～2mm，启动开关，将淋巴滤泡瞬间消融凝固，每次消融时间为1～2s，使每个滤泡完全变白为度；有咽侧索肥厚者，可用探头在咽侧索上点3～4处，每次消融治疗时间控制在3～4s；对于淋巴滤泡融合成片及范围广泛者进行分次治疗，一般术后24小时形成白色假膜，1～2周假膜完全脱落，咽部黏膜基本恢复正常。术后嘱患者暂进半流饮食，忌热、烫、辛辣刺激食物，术后每日用温生理盐水含漱，至少3次／d，且根据病因进行相应的处理。治疗组在上述方法的基础上加用金莲花软胶囊（由湖北惠海希康制药有限公司生产，国药准字Z20050839，每粒0．55克）治疗，1．1g／次，一天三次，连用14天，对照组仅采用金莲花软胶囊治疗，1．1g／次，一天三次，连用14天。

1．5 疗效评价标准［8］

治愈：自觉症状消失。检查见淋巴滤泡增生全部或部分消退；

显效：自觉症状明显改善，淋巴滤泡增生明显消退；

有效：自觉症状减轻，淋巴滤泡增生消退不明显；

无效：咽异物感、咽痒、咽痛症状无明显改善，局部充血消退不明显。

总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

1．6 统计方法

采用SPSS 17．0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 治疗结果

治疗组总有效率为92．5%：对照组总有效率为72．5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝4．24，P＜0．05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

慢性肥厚性咽炎多为急性咽炎反复发作，或各种内在、外来刺激因素（如常在多尘或刺激性气体环境中生活、过度烟酒），以及咽邻近器官的疾病长期作用，致使咽部黏膜慢性充血、黏膜肥厚，滤泡增生。病理特点为咽部淋巴组织及粘膜下结缔组织增生，甚至侵及咽肌，粘膜上皮增厚，上皮下层水肿，淋巴组织围绕粘液腺增生。临床表现为咽部各种不适感觉，如干燥、灼热、发痒、微痛、异物感等；时常伴有分泌物，一般为粘稠状，会刺激咽部而引发咳嗽和恶心等现象，以晨起后较为严重。检查时患者咽反射常常敏感，咽部黏膜明显增厚，发生弥漫性充血，颜色为暗红，悬雍垂可增粗变长，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生，散在或融合成片，咽侧索呈条形隆起［2，3］。多年临床研究结果证明，传统的药物疗法对慢性肥厚性咽炎的治疗效果均不够理想，虽然在一定程度上可以减轻患者的症状，但基本来说是无法根治的，且复发率一直较高［4］。随着科研人员的不断研究和医疗技术的不断发展，低温等离子射频消融术局部疗法得到了广泛地推广，且对大部分患者可获的满意疗效。低温等离子消融术是新近美国的一项专利技术，并得到各国临床广泛应用的一项微创治疗手段。它的工作原理是在相对较低的温度下，使刀头和组织间的电解质液形成具有能量的等离子体薄层，由于等离子层中的电位差，层中的离子被中场加速，带电粒子被加速向目标组织运动，并将能量传递给组织，造成细胞分子分裂，使靶组织中的细胞在低温下（40～70℃）被打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，而对周围的非治疗组织仅造成有限的热损伤［5］。概括来说，低温等离子消融技术的优点在主要表现在以下几个方面：①手术操作方法简便、快捷且时间较短，基本所有患者的治疗均可在门诊内完成，时间一般不超过10min［6］。②局部麻醉完全，无明显疼痛干，患者可以自主配合手术。③该手术是在40～70℃的低温下完成，作用范围局限，对周围组织损伤远低于微波烧灼，可降低到最低程度（＜15μm）。④ 治疗区域与周围组织界限清楚，不易伤及正常组织［7］。⑤在消融组织的过程中，无汽化或炭化现象，也不产生烟雾，因此不影响手术视野［8］。⑥减少手术出血危险，提高手术安全性。⑦手术治疗时探头热能穿透黏膜对下层组织起作用，因此对黏膜本身损伤较小，患者基本上无痛苦，出血甚少，甚至无出血现象。术后黏膜恢复较快，很少形成疤痕，一般不影响患者的正常的生活、学习和工作［9］。⑧低温等离子消融术可以重复使用。另外，从中医学角度而言，慢性肥厚性咽炎是由脏腑失调，或痰浊凝聚，瘀血内痹，或气滞痰凝结聚咽部所致，与中医“喉痹”、“咽痛”、“嗌干”、“帘珠喉”相类似［10］。金莲花软胶囊中只有单味金莲花，为毛茛科金莲属植物，是天然野生植物，也是蒙药特色药材，《本草纲目拾遗》中称其“味苦，性寒，无毒，有清热解毒之功效而无苦寒伤胃之弊”，可“治口疮，喉肿，牙宣，耳痛，明目解难瘴”［11，12］。现代药学研究表明，其主要有效成分为总黄酮，金莲酸，荭草甙和牡荆甙，对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有很好抑制效果，对副流感病毒有较强抑制作用，金莲花软胶囊采用现代工艺提炼而成，软胶囊剂型具有崩解迅速，生物利用度高的特点，能有效的发挥其抗菌、抗病毒的作用，用于治疗上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、急性中耳炎、急性鼓膜炎、急性淋巴管炎、口疮、疔疮等症［13］。单用金莲花软胶囊治疗，可以减轻咽部黏膜的充血肿胀及炎症反应，但无法解决淋巴滤泡增生肥厚，单用等离子射频消融治疗可消除组织增生，术后黏膜的炎症及肿胀现象消退较慢，会增加咽部不适症状，故两者合用可以起到很好的协同作用。

本研究选择低温等离子射频消融联合金莲花软胶囊治疗慢性肥厚性咽炎，能更有效地减轻临床症状，而且群众对中医药的依从性较高，药物的价格相对低廉，能够减轻病人经济负担，研究对象的总有效率为92．5%，与对照组比较差异有统计学意义（χ2＝4．24，P＜0．05），也就是说，低温射频等离子体消融与金莲花软胶囊联合用药是治疗慢性肥厚性咽炎的一种理想方案，具有临床推广应用价值。

［1］ 田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2013：128-129．

［2］ FMeining A，Bajbouj M，Preeg M，et al．Argon plasmaablation of gastric inlet patches in the cervical esophagusmay alleviate globus sensation：apilot trial［J］．Endoscopy，2006，38（6）：566．

［3］ 徐世翔，钟玲玲，张继屏．液氮冷冻治疗慢性肥厚性咽炎临床分析［J］．江苏医药，2012，38（3）：352-354．

［4］ Limb M，Connor A，Pickford M，et al．Scintigraphy can beused to compare delivery of sore throat formulations［J］．Intemational joumal of clinical practice，2009，63（4）：606．

［5］ 田永远．低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床效果［J］．中国当代医药，2012，19（34）：40．

［6］ 张富兵，张勤修．低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床观察［J］．医药前沿，2012，6（36）：190．

［7］ 刘继荣，李大佑，李冬梅，等．高压喷雾联合激光治疗对肥厚性咽炎致咽异感症患者生活质量的影响［J］．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（1）：90．

［8］ 马芳．低温等离子射频对慢性肥厚性咽炎的疗效评价［J］，．局解手术学杂志，2012，21（2）：157．

［9］ 刘杰．等离子低温射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎240例分析［J］．河南职工医学院学报，2011，23（6）：686．

［10］ 杨明荣，余锐，罗新明，等．低温等离子射频消融与微波烧灼治疗慢性咽炎的疗效比较［J］．中国医学创新，2009．

［11］ 郭筠芳，赵章．金莲花软胶囊治疗急性咽炎122例临床观察［J］，湖北中医杂志，2012，34（4），49．

［12］ 杨宏昕，常亮，赵阳，等．蒙药金莲花药理作用研究［J］．中国药业，2012，21（20）：29-30．

［13］ 钱丽，胡金林．金莲花药用研究概况［J］．海峡药学，2014，26（3）：40-42．