陈淑敏 黄仲庆

（漳州卫生职业学院 病理学教研室，漳州363000）

胃癌是严重影响人民身心健康的常见的消化道肿瘤之一，福建沿海是胃癌的高发地区［1］。近些年胃癌的流行病学发生着变化，贲门癌比例有所升高。为了解福建省漳州地区进行手术治疗的贲门癌患者相关流行病学资料的特点，我们选取2013年7月至2014年6月期间在漳州市医院、中国人民解放军第一七五医院和龙海市第一医院进行手术治疗的贲门癌患者作为研究对象，对其一般资料、肿瘤病理类型等进行分析，以期为疾病的诊断与评估提供依据。

1 资料和方法

1．1 病例选择

将2013年7月1日～2014年6月30日于漳州市医院、中国人民解放军第一七五医院和龙海市第一医院住院治疗的贲门癌患者（共计155例）列为研究对象。其中，青年人（≤40岁）1例，老年人（＞60岁）99例，其余年龄段55例。

1．2 病理学诊断标准

采用WHO分类标准，将胃癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，并根据其分化程度分为高中分化、低未分化。TNM分期按2010年国际抗癌联盟胃癌TNM分期标准。

1．3 统计学方法

统计分析采用SPSS 18．0统计软件包进行处理，所有统计分析均以P＜0．05为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数表示。计量资料采用t检验、方差分析；计数资料采用卡方检验进行分析。

2 结果

2．1 贲门癌的发病情况

同一时期于上述三家医院手术的胃癌患者共396例，其中贲门癌155例（占39．14%），胃窦癌115例（占29．04%），发生于胃体者92例（占23．23%），其他部位（全胃、残胃、胃底）共34例。396例胃癌患者按年龄分为三组，不同年龄组病变部位差异有统计学意义（P＜0．05）（见表1）。

表1 不同年龄组胃癌病变部位分布情况

2．2 年龄与性别构成情况

本研究中贲门癌患者确诊年龄为32～83岁，平均63．72岁，中位年龄64岁。高发年龄为老年人（＞60岁）组，尤其是61～70岁组，占40．65%（63／155），其后依次为51～60岁组及71～80岁组，分别占28．39%（44／155）和21．94% （34／155）。男性123例，女性32例，男女比为3．84∶1。

2．3 贲门癌与胃窦癌的病理特征的比较

本研究中贲门癌155例，胃窦癌115例，二者在分化程度、浸润深度、淋巴结转移、病灶大小等差异有统计学意义（P＜0．05）。二者在性别上差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。贲门癌平均年龄为（63．72±8．94）岁，胃窦癌平均年龄为（62．15±13．02）岁，差异无统计学意义（t＝-1．116，P＝0．266）。

2．4 CDX2、MUC2、Survivin在贲门癌与胃窦癌的表达情况

尾侧型同源转录因子2（caudal type homeobox transcription factor-2，CDX2），属肠特异性转录因子，对肠上皮细胞的分化、凋亡和肠道特定基因的转录起调控作用。黏蛋白2（mucin 2，MUC2）是MUC2基因编码的一种分泌性黏蛋白，主要功能是在肠腔的上皮表面形成保护屏障。生存素（Survivin）是新发现的肿瘤特异性的凋亡抑制因子，在细胞生长发育中起重要作用。科学研究发现CDX2、MUC2和Survivin在胃癌组织中表达异常［2，3］。本研究选取17例贲门癌与9例胃窦癌进行检测，发现CDX2、MUC2、Survivin在贲门癌与胃窦癌的表达差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表2 贲门癌与胃窦癌的病理特征的比较

表3 CDX2、MUC2、Survivin在贲门癌与胃窦癌的表达情况

3 讨论

贲门癌的分类和定义一直存在分歧，不同的分类和定义对流行病学统计产生重大影响。我国在20世纪7O年代将贲门癌归入食管癌统计，90年代后将其归入胃癌范畴，也有学者认为应将其列为独立的类型［4］。我国常见恶性肿瘤诊治规范将贲门腺癌界定在齿状线下2cm。另有学者认为发生于胃与食管连接的齿状线上及其下2．0cm左右的癌为贲门癌［5］。1996年 Siewert［6］定义“食管、胃交接部肿瘤”（广义的贲门癌）为肿瘤中心位于食管胃连接处上下5cm之内，该定义得到广泛认可。Siewert分型：Ⅰ型（食管、胃交接处上1～5cm）、Ⅱ型（食管、胃交接处上1cm、下2cm）、Ⅲ型（食管、胃交接处下2～5cm）。本研究贲门癌多数属于进展期，155例贲门癌中101例累及食管下段，11例累及胃底，16例累及小弯侧，所以具体Siewert分型无法明确区分，但都在广义贲门癌范围内。2000年WHO认为凡穿过食管胃交界处的腺癌均为食管胃交界腺癌，完全位于食管胃交界上方且局限在其上方的腺癌为食管腺癌，而完全位于食管胃交界下方者应看作原发于胃的腺癌［4］。WHO分类不主张使用“胃贲门癌”这一术语，而主张根据肿瘤大小称为近端胃癌或胃体癌［7］。

漳州地区胃癌发生部位以贲门最为常见。贲门癌与幽门螺杆菌感染是否有关尚有争议。黄静发现Hp感染率高的人群贲门癌易感性较低［8］。2001年报道的中美合作课题发现贲门癌的发生与幽门螺杆菌感染有关［9］。常延民等［10］研究认为贲门区黏膜的慢性活动性胃炎、肠上皮化生、腺上皮萎缩、不典型增生等癌前病变及贲门癌的发生与幽门螺杆菌感染存在一定关系。贲门癌与幽门螺杆菌的关系尚需进一步研究。

本研究贲门癌多发于老年、男性患者，男女比例3．84∶1。贲门癌高发于61～70岁、51～60岁两个年龄组，51～70岁男性应作为重点筛查对象。男性比例偏高可能与工作生活压力大，不善于排解及长期吸烟、饮酒［11］等不良生活习惯有一定关系，或者与性激素有关［12］。贲门癌发于中老年人，主要考虑与年龄增长免疫监控下降有关；老年人下食管括约肌功能下降有关；饮酒、吸烟、饮食不规律等外部因素长期作用有关。

贲门癌与胃窦癌的病理特征有很大差异，推测二者在起源、发生机制上存在不同，也验证了很多学者认为应将贲门癌从食管癌和胃癌中分离出来的观点。本研究进行CDX2、MUC2、Survivin检测，发现三者在贲门癌与胃窦癌的表达差异无统计学意义（P＞0．05）。后续可从分子水平进行研究，探讨贲门癌与胃窦癌的本质区别。贲门癌早期检出率不高（5．16%），患者就诊时多数浸润已达浆膜层甚至浆膜外，多数有淋巴结转移，病灶比较大。这些病理特征可推测预后不佳。

综上所述，漳州地区胃癌以贲门部位多发。贲门癌多发于老年男性患者，早期检出率不高。贲门癌与胃窦癌的病理特征差异很大。建议将51～70岁男性、有贲门癌家族史、低体质量、吸烟、饮酒等列为高危人群。针对高危人群进行胃镜筛查，对贲门可疑病灶处准确多点活检［13］。此外，还可进行深入的系统的临床病理学和分子病理学研究，寻找特异性强和敏感性高的肿瘤标志物，为贲门癌的早期诊断、早期治疗、预后判断提供依据。

［1］ 郑芝田．胃肠病学［M］．第二版．北京：人民卫生出版社，1998．358．

［2］ 陈淑敏，唐忠辉．CDX2和MUC2在胃癌癌变多阶段组织中的表达及意义的研究近况［J］．医学综述，2011，17（14）：2111-2113．

［3］ 唐忠辉，陈华生，邹宗楷，等．胃黏膜癌变过程中TFF3、survivin、CD147、CD34表达及其相关性［J］．山西医科大学学报，2009，40（3）：202-206．

［4］ 张祥宏，王其彰．对食管胃交界腺癌的认识和争议［J］．中华肿瘤杂志，2008，30（12）：947-949．

［5］ 朱雅琪，朱权，金振锋．消化内科主治医生400问［M］．第二版．北京：中国协和医科大学出版社，2001．133．

［6］ Siewert JR，Stein HJ．Carcinoma of the ardia：carcinoma of the gastroesophageal junction-classification，pathology and extent of resection［J］．Dis Esophagus，1996，9：173-182．

［7］ 虞积耀，崔全才．世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列：消化系统肿瘤病理学和遗传学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：44．

［8］ 黄静，王苒，李吉林等．河南省贲门癌高、低发区幽门螺杆菌感染与贲门癌变的关系［J］．中国实用医刊，2010，37（7）：1-2．

［9］ Limburg P，Qiao Y，Mark S，et al．Helicobacter pylori seropositivity andsubsite-specific gastric cancer risks in Linxian，China［J］．J Natl Cancer Inst，2001，93（3）：226-233．

［10］ 常延民，李建生，李秀敏．贲门癌与幽门螺杆菌感染的相关性研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1464-1466．

［11］ 杨霞，王建坡，崔纪丽，等．家族史、BMI、吸烟、饮酒与贲门癌发病风险及预后的关系［J］．郑州大学学报（医学版），2013，48（1）：124-127．

［12］ Buas MF，Vaughan TL．Epidemiology and risk factors for gastroesophagealjunction tumors：understanding the rising incidence of this dsease［J］．Semin Radiat Oncol，201 3，23（1）：3-9．

［13］ 卫生部疾病预防控制局，癌症早诊早治项目专家委员会主编．癌症早诊早治项目技术方案 （2011年版）［M］．北京市：人民卫生出版社，2011：6-9．