王 婉

(安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022)

头面颈外伤是医院常见的急症之一，如何以最小的损伤顺利取出外伤后遗留于体内的异物，外伤病人如何护理是医护人员必须要面对的挑战。笔者近五年来参予救治多起此类患者，均取得不错的临床效果。本文选取其中最具代表性的22例患者的临床资料进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 22例患者于2007年1月—2012年1月就诊于安徽医科大学第一附属医院。男17例，女5例，年龄19～58岁，中位年龄27岁。按异物的部位分类:疑难食道异物7例，食道贯穿性异物4例，颈部异物3例，面部异物2例，视神经管异物1例，眶—鼻异物2例，面—鼻咽异物2例，颅—颈异物1例。异物的种类:钢筋3例，刮胡刀片1例，假牙(多挂钩)4例，动物骨头(刺)6例，铁片6例，钢珠(枪弹)2例。22例患者均在全身麻醉下取出异物。

1.2 手术及护理方法 典型病例1:颅—颈贯穿性异物。患者男，38岁。因高处坠落致钢筋刺穿头颈4 h急诊入院。可见粗1.5 cm长1 m的钢筋自左侧颌下刺入，从右侧颞部穿出(图1a)。头颅CT(图1b)示一高密度阴影贯穿颅—颈。患者颈部制动，被动体位局麻下行气管切开术。全身麻醉安稳后头颈外科先行颈部手术，胸锁乳突肌深面寻找到颈鞘及迷走神经后向上解剖至颈部钢筋处。钢筋紧贴左侧颈内动脉壁，妥善保护好颈动脉及迷走神经，沿钢筋向上解剖至颅底。神经外科开始手术，沿钢筋出颅处做马蹄形切口，分层切开头皮各层，见钢筋出颅处右颞骨粉碎性骨折。沿钢筋周围粉碎性骨折处扩大骨窗至中颅底，应用脱水剂后，扩大剪开硬脑膜并吊起，清除钢筋周围水肿破碎的脑组织及血肿约20 mL，切除部分颞极脑组织，暴露钢筋出颅底破口处。……