文 北京市政协医药卫生界专题考察组

“医联体”内大部分医疗机构信息系统自成体系、互不兼容，诊疗信息、影像及检验资料难以共享，双向转诊的一体化连续性医疗服务无法实现无缝对接，远程会诊无法全面开展，也难以避免“医联体”内部重复检查和重复开药。

“医联体”运行近两年来，在专家援助、业务指导、资源利用和人员培训等方面取得了许多的成绩，也反映出一些问题，亟待解决。

首先,试点“医联体”模式下双向转诊不足，下转病人多、上转病人少。试点“医联体”内由于各成员单位的行政隶属关系和经费来源不同，各有各的利益取向，所以并不是所有成员单位都有较强的合作积极性；有的成员单位间相距甚远，很难做到双向转诊；撤销床位的社区医疗机构，在医务人员技术水平和服务周边群众方面都有很大欠缺，也不利于双向转诊。

其次,受现行医保政策与药品目录制约，分级就诊和双向转诊难以有效实现。破除“以药养医”后，医改试点的三级医院药品价格下降了15%，加上社区医疗机构药品不全，使得许多常见病、慢性病患者涌向三级医院，无法下沉到社区，三级医院的就诊压力并没有减轻；有些病人从三级医院转诊社区后，个别药品也不能报销。这些问题不解决，难以有效实现分级就诊和双向转诊。

再次,收支两条线的财政管理模式，不利于发挥社区医疗机构基础作用。首诊在社区，是实现分级诊疗的首要环节，但现行的财政定额保障管理制度，使得社区医疗机构干多干少一个样，加之缺乏有效的绩效考核机制，即使医务人员努力工作，也得不到相应的待遇，导致社区吸引力不足、难以留人和三级医院倒吸基层人才现象并不鲜见。……