陈 燕 胡 坚

我科2009 年9 月～2013 年6 月共收治了368 例老年充血性心力衰竭患者，现将护理体会报告如下。

1.一般资料

60～79 岁142 例，其中男性101 例，女性41 例，平均年龄73.9 ±10.5 岁。80～102 岁226 例，其中男性180 例，女性46例，平均年龄87.8 ±11.4 岁。对两组患者发生心力衰竭的诱因、病因进行分析，明确老年心力衰竭患者的临床特点(见表1、表2)。

表1 显示，60～79 岁患者心衰发病诱因以心律失常(31.69%)、劳累(30.99%)、呼吸道感染(23.94%)为主。80岁以上患者心衰发病诱因以呼吸道感染(25.22%)、情绪激动(22.57%)及心律失常(21.68%)为主。由表1 可见，呼吸道感染、情绪激动、心律失常、劳累为老年心力衰竭的主要诱发因素。

表1 两个年龄组心力衰竭诱发因素的频数分布［例(%)］

表2 两个年龄组心力衰竭病因的频数分布［例(%)］

表2 显示，60～79 岁患者心力衰竭的病因的前2 位是冠心病和风湿性心脏病，80 岁以上患者前2 位的病因是:冠心病、高血压性心脏病，说明冠心病是老年心力衰竭患者的最主要的病因。

此外，老年心力衰竭患者相对60～79 岁患者心力衰竭患者还有如下特点:神经精神症状多见;乏力、心前区疼痛和夜间胸闷气憋等表现突出;房颤和双下肢水肿多见;反应迟钝，往往伴随有多种疾病;生活自理能力差。

2.护理对策

心力衰竭经过治疗，患者病情可以稳定在一定水平，但往往会由于各种因素的影响而诱发或使病情急剧加重。因此，找出心力衰竭发生发展的规律和主要诱发因素，并采取相应的干预措施和有效的护理手段、减少或避免诱发因素，可以防止病情进一步恶化，提高患者的生存质量。

2.1 一般护理 老老年充血性心力衰竭患者早期症状可不明显，可只表现为乏力，不愿行走，食欲下降，日常活动后易出汗、极度疲倦，或进食后即有面部和颈部出汗，心率增快。后期则出现明显的心衰表现，如夜间不能平卧，阵发性咳嗽、咳痰、呼吸困难、心率增快等。心衰的护理原则是减轻心脏负荷，保护心脏。由于老年心力衰竭患者胃肠道淤血，消化能力差，给予易消化清淡饮食，以流质或半流质为宜，少量多餐。注意贫血和营养状况的改善。对有夜间阵发性呼吸困难发作者，则将晚餐提前，餐量减少;营养不良者，给予高蛋白、高维生素饮食，但控制数量，以免对心脏造成过多负荷;心力衰竭患者往往有水钠潴留，因此应控制钠盐水份摄入，根据病情每日氯化钠控制在1～5g(利尿治疗时则不必严格控制)，饮水控制在1～1.5L 左右为宜，晚上控制饮水等。控制输液速度，保持出入量平衡:输液过多、过快常诱发或加重心力衰竭，因此控制输液速度，每分钟15～20 滴，控制补液量，记每小时及24 小时尿量，保持出入量平衡。

2.2 口服药物的管理 老年患者往往自理能力差，且不少患者合并有痴呆或认知功能障碍，往往不能遵医嘱服药，对治疗性药物应严格由护士发药，并当场给患者服下。这样可以避免患者重复吃药、大剂量服药和吃错药或漏服药物。

2.3 心理护理 老年心力衰竭患者，病程相对较长，病情反复发作，患者对疾病的治疗、预后信心不足，常出现焦虑、烦躁不安。因此对患者进行安慰、心理疏导就显得非常重要。

2.4 诱因的防治

2.4.1 积极预防呼吸道感染:老年人机体免疫力下降，是感冒的易感人群。在寒冷季节来临前，可预防注射肺炎疫苗或其他疫苗;一旦发生呼吸道感染，要严密监测患者体温、脉搏，及早使用抗生素控制感染;对体虚、卧床者帮助叩背、翻身，或者使用体外排痰机协助排痰。

2.4.2 避免情绪激动:情绪激动可加重心脏的负荷，诱发急性心力衰竭发作，甚至危及生命。对待老年患者要耐心周到，态度和蔼亲切，言行举止得体。对患者不满意或生气的事情及时解释，有针对性进行心理疏导。

2.4.3 预防和控制心律失常:感染、缺氧、劳累、激动等因素不但可以诱发心衰，也是心律失常的诱发因素。首先应避免以上诱发因素，密切观察病情，监测脉搏的频率和节律变化，必要时行心电图和心电监护，及早发现心律失常，并做相应地治疗和护理，以预防和减少心力衰竭的发生。

2.4.4 避免劳累、减轻心脏负荷:护理人员应根据每个患者的全身健康状况为他们制定活动处方，既要让患者得到锻炼，利于心肺功能和全身肌肉的康复，又要保护心脏;患者的日常生活以不感觉疲劳为原则，切忌勉强自己做一些体力不支的事情。

2.4.5 大、小便困难的患者的护理:对合并有因前列腺增生、前列腺癌等引起排尿困难的老年心力衰竭患者可口服改善排尿的药物，必要时留置导尿管，忌食辛辣食物和饮酒，晚上控制饮水，尽量减少起床次数以减轻心脏负担。便秘者用力解大便时易诱发心绞痛和急性心力衰竭的发作;对经常便秘者，应多进食新鲜的蔬菜和水果，并口服通便药物，必要时给予灌肠通便。