黄雪良 黄仕春 胡盛宏 沈 琼 李素荷

随着我国人口老龄化问题日益突出和医疗水平的发展完善，慢性非传染性疾病已占据疾病谱和死因谱的首位，成为全球范围内的重大公共卫生问题。世界卫生组织预测2020 年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%［1］。老年人的慢性病成为社区卫生健康管理的重点对象，如心血管疾病、糖尿病等。本文通过实施健康管理前后社区退休老人健康行为和体质的指标进行对比，进一步探讨社区健康管理的有效性。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2011 年12 月～2013 年12 月在我院社区健康中心建档进行健康管理的社区退休老年人120 例，年龄均≥60 岁，设为管理组。选取同期在我院体检科进行常规体检的退休老年人140 例为对照组，对照组老人均为本社区但无在社区健康中心进行健康管理和干预措施。

1.2 研究方法 设计本次调查问卷，包括一般情况及体格检查、目前健康状况及家族史、膳食与饮食习惯、慢性病相关健康知识及精神心理社会因素、实验室检查结果等信息。分别于研究前后对两组被调查对象进行面对面、一对一的调查和体检。从2011 年12 月开始至2013 年12 月，两组调查的对象、方法及使用的问卷一致。

1.3 评价指标和标准 健康行为和体质的评价指标包括缺乏体育锻炼、心理压力、肥胖、高盐饮食、吸烟、高血压、高血脂、酗酒。对两组的相关信息进行分析，通过比较研究对象上述指标的前后变化情况，评价健康管理在社区退休老年人中对提高和改善人群相关健康知识和行为、降低老年人常见慢性病危险因素及发病危险性的效果。

1.4 健康管理干预措施 对退休老人进行监督管理，从饮食、运动、行为、心理等方面给予科学、合理的建议和指导。每周一定时手机信息提示，每月一次电话跟踪和登门随访，每月一次的相关专家健康讲座和健康科普录像播放，全年电话、门诊的健康咨询和心理指导，培训群众宣传员，对慢性病患者登门开展自我管理技能指导，食谱评价及编制指导，成立群众性的交谊舞、太极拳、秧歌舞协会，坚持常年晨练夏日晚练的适量运动，提供能量消耗检测仪及BMI 测量转盘，提供盐勺、油壶限盐控油，动员家庭成员监督戒烟限酒，开展戒烟竞赛等。

1.5 主要评价指标的诊断标准 ①高血压:包括经二级以上医院确诊的正在接受药物治疗和非药物治疗的所有高血压患者，高血压定义为在未服抗高血压药的情况下，收缩压均值≥18.6Pa (140mmHg)和/或舒张压均值≥12kPa(90mmHg)。②高脂血症:凡血清(浆)总胆固醇在220mg/dl(5.72mmol/L)以上并伴有低密度脂蛋白胆固醇高于140mg/dl(3.64mmol/L)或高密度脂蛋白胆固醇低于35mg/d1(0.91mmoL/L)，并经二级以上医院确诊的患者。③肥胖症:采用体重指数(BMl)的判断方法，依据被调查对象的体重(kg)、身高(m)计算，体重质数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，参照《中国成人肥胖控制指》，凡BMI≥24.0 为超重、BMI≥28.0 为肥胖。④吸烟:平均≥10 支/天。⑤高盐饮食:平均≥10g/天。

1.6 统计学方法 所有数据结果均采用SPSS 19.0 软件包进行分析，以均数±标准差表示，计量资料应用t 检验，计数资料应用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

管理组退休老年人经过健康管理干预措施后，除了酗酒外，缺乏体育锻炼、高盐饮食、心理压力以及吸烟等行为指标发生率均比对照组下降，差别有统计学意义(P ＜0.05)。管理组肥胖、高血压以及高血脂等体质指标均比对照组显著改善(P ＜0.05)。如表1 所示。

表1 管理组和对照组行为和体质指标发生率的比较

3.讨论

健康管理是对个人和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程，也就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程［2］。健康管理的意义在于通过健康干预有效控制健康危险因素，降低疾病风险，对一般人群的健康干预能够充分发挥一级预防的作用，从而有效预防和控制疾病。WHO 研究报告表明［3］:人类50%的疾病通过预防保健就可以避免，50%的疾病通过早期发现可以得到有效控制，1/3 的疾病通过积极有效的医患沟通能够提高治疗效果。健康干预可以在有效降低疾病风险的同时，对患者群体的早期干预可以有效控制病情进展和并发症的出现。美国的健康管理经验证明［4］，通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的概率提高了50%，其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的概率提高了60%，从而使健康管理服务对象的综合风险降低50%。随着老年人年龄的日益增长，其身体各系统生理机能自然退化，各种慢性病发病率逐年增长。疾病一级预防和早期干预是疾病控制最为有效和性价比最高的手段，通过对退休老年人群体的健康干预，可以明显减少医疗费用和降低健康损失。数据证实，在健康管理方面投入1 元，相当于减少3～6 元医疗费用的开销。如果加上劳动生产率提高的回报，实际效益可达到投入的8 倍［5］。

本研究结果表明，管理组与对照组相比，社区退休老年人群的缺乏体育锻炼、心理压力、肥胖、饮食摄入、吸烟、高血压以及高血脂发生率均有明显下降，但酗酒发生率却较前无明显改善。从总的情况看，在各种行为指标中以缺乏体育锻炼在人群中的流行率改善的最彻底，下降的幅度最大(χ2=38.5，P ＜0.01)，说明经过健康干预，绝大部分老年人都意识到体育锻炼对改善体质的重要作用。而人群酗酒率没有显著下降告诉我们，这些较难改变的不良生活方式与遗传、环境以及饮食行为等多种因素有关，在以后的健康管理工作中应加强这个危险因素的进一步综合管理。

综上所述，社区健康管理可有效地改善退休老年人的相关健康知识和行为，使他们有意识摒弃不良的生活行为，从而改善血压、血脂等体质指标，最终明显降低老年人常见慢性病的发病几率，提高了退休老年人的生活质量，同时也减轻了社会医疗负担。因此，有效的行政管理模式和实施多场所、多策略的健康教育、健康促进综合干预策略，值得在社区退休老年人群中广泛推广。

1 钱军程，陈育德，徐玲，等.中国老年人口主要慢性病患病率变化与突发增长的分析［J］.中国卫生信息管理杂志，2011，8(3):70－74.

2 贺斌，李妍，潘卫国，等.社区老年人群慢性病患病情况及用药现状调查［J］.中国临床保健杂志，2012，15(6):604－605..

3 张贤.建立和完善老年人健康保健体制的探讨［J］.中国初级卫生保健，2007，21(7):22－23..

4 于勇，陶立坚，杨士保.中国人口老龄化与公共卫生服务的需要［J］.中国老年学杂志，2013，33(1):220－222..

5 董红艳，秦爱华，张莹莹.社区老年高血压患者健康管理效果［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20(2):228－230.