黄贤伟 俞祥梅

在急诊抢救心脏骤停患者的过程中，及早建立人工气道，保证有效通气，维持充足氧供，对于心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)患者重要器官功能恢复非常有益，经口气管插管是一项重要的维持患者呼吸道通畅的急诊抢救技术［1］。但是在临床工作中由于直接喉镜需要口轴、喉轴、咽轴位于一直线，受体位影响大，且其观察范围小，易受分泌物影响，从而使声门显露发生困难，造成插管时间长、插管成功率不高、并发症多。Glidoscope 视频喉镜是一种新型的视频插管系统，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并将图像传递并放大至7 英寸的液晶显示器上，使操作者清楚地观察到咽喉部结构，声门暴露更加清晰，使操作更省力，并可减少并发症、缩短插管时间、提高插管成功率［2］。本研究旨在观察视频喉镜在急诊抢救室CPR 中应用效果。

1.材料与方法

1.1 材料 2011 年3 月～2013 年1 月期间我院急诊科收治的48 例CPR 患者，其中其中男性29 例，女性19 例，年龄28～78 岁，平均年龄61 岁。其中急诊抢救室内目击心脏骤停，立即行CPR4 例，院外出现心脏呼吸骤停急救人员行持续CPR 由120 送入抢救室44 例。按入院抢救流水序号，奇数者入视频喉镜组(A 组)，偶数者入直接喉镜组(B 组)，所有操作均由急诊科受过专门培训的高年资医生负责完成(遇困难插管，两次插管不成功请麻醉医师协助插管)。两组患者年龄、性别、CPR 时间匹配情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 操作前准备:气管插管前迅速确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹石蜡油。A 组将选定的气管导管插入光学可视喉镜引导槽中备管，B 组备好气管导管管芯。

1.2.2 插管操作

A 组患者取仰卧位并清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物，助手打开GlideScope 视频喉镜显示器，操作者用右手食指牵拉切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持GlideScope 视频喉镜取舌正中位将镜片插入口腔，使镜片沿口腔在舌体表面缓慢下滑至咽部，在显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌和部分声门，轻轻调整喉镜位置可以明显见到声门。将带有管芯、前端弯成60°的气管导管沿镜片右侧插入口腔，至显示器上显示气管导管前端与声门的关系，调整气管导位置使其对准声门并稍进入，助手拔出插管管芯，继续推进气管导管，直至导管气囊完全进入声门。当导管进入适当深度后，右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔退出，后气囊适当充气连同牙垫常规固定，确认插管成功后连接呼吸机。

B 组患者取仰卧位并清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物，头部充分后仰，使口咽喉三点呈一直线。左手持喉镜，右手将上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，挑起会厌，充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm(气囊越过声门即可)。退出喉镜后气囊适当充气连同牙垫常规固定，确认插管成功后连接呼吸机。

整个操作过程患者持续CPR，尽量控制中断时间，必须中断时尽量小于5 秒。按常规插管及连接呼吸机，每次气管插管抢救患者时都特地安排专司计时人员，该人员并负责询问记录院外行CPR 的时间。

1.2.3 插管成功标准:气囊通气听诊器肺部听诊双侧闻及呼吸音，并且呼气时导管壁出现雾气。

1.3 观察指标 ①记录每例患者插管所用时间，即喉镜放入口腔开始到接上呼吸机为止用时。②记录患者一次插管成功率。③记录每例患者因配合气管插管胸外按压中断时间。④插管成功2、5、10 分钟呼气末二氧化碳分压数值。⑤记录2 组患者恢复自主循环的例数(出现自主循环维持6 小时以上)。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示(x ±s)，两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般情况比较 GlideScope 视频喉镜气管组在例数、男女比例、年龄及CPR 时间上与直接喉镜组相比没有显著差异。

2.2 两组患者插管所用时间、插管一次成功例数及胸外按压中断时间比较及插管成功2、5、10min 呼气末二氧化碳分压平均数值及患者在抢救室内恢复自主心跳的例数比较。

表1 视频组与直接组患者一般情况比较

表2 两组患者各项数据比较()

表2 两组患者各项数据比较()

3.讨论

气管插管是临床CPR 的重要技术之一，是CPR 成功的重要保证。在临床工作中由于患者解剖因素及持续心外按压的干扰，直接喉镜出现气管插管困难或失败的几率较高，影响临床抢救工作的顺利开展［3］。可视喉镜是通过屏幕观察，故不需要口轴、喉轴、咽轴位于同一直线，体位对其影响不大，可节省摆放体位的时间、减少为配合插管造成的按压中断，有助于快速建立人工气道，为CPR 成功赢得时间，值得临床推广使用。可视喉镜由于视点前移至摄像头位置故可使观察范围广而清晰。对于一些喉头位置高、小下颌、门齿过长、肥胖的普通喉镜难以暴露的患者，可视喉镜的优点就更加显著，可使显露大大改善，又加上有特殊管芯的配套，有效地解决了看到声门而置管困难的尴尬局面。较小的上提力(大约为普通喉镜的10%～20%可使操作更省力，倍受女性及力气较小操作者的青睐［4］。可视喉镜的插管操作方法又与直接喉镜相似，故简单易学，容易掌握。

本次研究结果显示两组患者使用可视喉镜组明显缩短平均插管时间，一次插管成功率明显提高，由插管所造成的按压中断明显减少，以上特点使可视喉镜组能更快改善氧合及更好的维持心外按压的持续性，为抢救赢得时间。呼气末二氧化碳分压是CPR 的重要指标监测指标［5］，可以反映心排量的变化和CRP 效果，其高低与患者愈后密切相关。既往研究发现CRP 中petco2小于10mmHg 提示愈后不良［6］，在本次研究中可见在可视喉镜组插管成功2、5、10min 呼气末二氧化碳分压平均数值明显高于普通喉镜组(P ＜0.05)，恢复自主循环例数可视喉镜组明显多于直接喉镜组(10/25 与3/24，P ＜0.05)。因此我们可以得出结论——可视喉镜在急诊CPR 中有重要应用价值。由于样本数及时间等条件限制，本次研究未对两组患者呼吸循环中断时间、原发病及CPR 患者最终神经功能恢复情况做进一步分析，希望今后能在大样本临床研究中进一步讨论。

1 Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.Part 1:utive summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S640 -56.

2 李玄英，薛富善.视频技术在呼吸道管理中的应用进展［J］.麻醉与监护论坛，2005，12(2):127 -130.

3 Agro F，Barzoi G，Montecchia F.Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization［J］.Br J Anaesth，2003，90(5):705 -706.

4 雷雨中，王明德.Glidoscope 图视喉镜用于双腔支气管插管IJ］.医学临床研究，2006，23(6):980 -981.

5 Miran K，Miljenko K，Klemen P，et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field:a prospective observational study［J］.Critical Care，2008，12(5):115.

6 陈旭岩，冯莉莉，刘娟，等.潮气末二氧化碳分压评价心跳骤停患者心肺复苏的预后［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(3):132 -134.