杜为光，马海琴，彭丽芹

(泗洪县人民医院肿瘤科，江苏 宿迁223900)

贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，手术治疗通常是首选治疗方法，但大多数患者确诊时已属晚期，错过了手术时机，只能进行放疗、化疗等治疗，为提高放疗疗效，我院自2012年3月至2013年10月对34 例中晚期贲门癌患者进行三维适形放疗，同时口服替吉奥胶囊，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组经影像学和病理学证实的贲门癌患者34 例，其中男23 例，女11 例，年龄48 ～76(61±10)岁，KPS 评分70 ～80 分。均为无法手术切除或拒绝手术的患者。病理类型:腺癌27 例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌2 例。临床表现:半流质饮食29 例，流质饮食5 例;出现上腹部疼痛17 例，其他症状包括恶心、贫血、呃逆、腹胀等。

1.2 治疗方法 所有患者均采用三维适形放疗联合替吉奥化疗。三维适形放疗:治疗计划按个体化方案设计，使90%的等剂量曲线包含计划靶体积。1)体位固定:患者在模拟机上进行体位校正后固定，采用体部定位框架和真空体模固定技术，然后进行CT 增强扫描，扫描范围从胸骨角至脐水平，扫描层间距为5 mm。扫描后的CT 数据传入TPS 治疗计划系统，进行三维图像重建，再由2 名以上医师和物理师共同确认，然后勾画肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)以及肺、肝脏、脊髓和肾脏的体积。其中GTV 的四周外放1 cm，下段食管外放2 ～3 cm 构成CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 构成PTV;2)计划设定:在TPS 工作站上，利用射野方向观视图进行照射野设计，常规设为4 ～6 个共面固定野照射，6 MV-X 射线照射。利用剂量体积直方图对治疗计划进行评估和优化，90%等剂量曲线应当包绕PTV，且PTV 内的剂量范围为93% ～110%。……