杨婕 闪应雪

探讨精神科半开放病房陪护的管理及应对

杨婕 闪应雪

精神科半开放病房属于男女混合式管理模式, 为保证护理安全管理须留陪护, 因此加大了护理管理工作的难度。现就本院某病区2012年1月～2013年10月收治的289例有陪护的精神障碍患者进行的临床观察情况分析如下。

1 临床资料

在有陪护的289例精神障碍患者中, 精神分裂症患者133例(占46%), 情感性精神障碍118例(占41%), 分裂样精神病38例(占13%)。患者年龄13～77岁, 男107例, 女182例。属子女关系者177例, 夫妻关系者87例, 其他关系者25例。

2 结果

陪护过分干涉治疗护理工作, 过早要求出院者116例(占40%)；擅自解除约束保护带者18例(占6%)；将危险物品带入病房者176例(占61%)；还有私自调整输液滴速等其他因素38例(占13%)。

3 讨论管理中存在的难点

3.1 陪护过分干涉治疗护理工作影响治疗效果 大多数陪护缺乏精神科疾病的相关知识, 不了解疾病特点和治疗、转归过程, 容易急躁焦虑, 迫切希望患者的病情能尽快控制。但是, 精神障碍是一类复杂的多重致病因素综合作用、发病缓慢且易复发的疾病, 一般3个月为1个疗程, 因此认为医护人员水平差、不尽职尽责, 质问、抱怨医护人员, 甚至言辞过激, 其表现和情绪对患者产生了消极影响, 使其病情加重或反复。有时患者病情稍有好转, 陪护由于工作、经济上的原因等, 提前要求出院, 但患者病情还不稳定, 出院后极易复发。部分陪护在病区内集结小团体, 互相打听对方患者的治疗情况及效果, 干扰医生的治疗计划；还有的不遵守病房管理制度影响他人休息等。过分干涉正常治疗的同时也增加了对患者的不良刺激。

3.2 陪护的袒护和过度关注影响初入院患者的治疗护理 大多数患者对自身疾病认识不足, 治疗依从性差, 或在病态思维支配下, 很难做出正确的理解和判断。入院初期否认有病, 对医护人员有抵触、敌意, 甚至出现冲动、毁物、伤人、自伤、外走等行为, 因此临床上会采取强制性治疗措施,有的陪护不理解, 擅自给患者解除约束带, 因此病情得不到及时治疗和控制, 造成护理工作困难, 管理被动。

3.3 陪护给病房安全管理造成一定的困难和混乱 有些陪护对精神科特殊的病房管理制度不配合, 对监护不重视, 或认为自己的患者病情较轻, 私自将镜子、水果刀等危险物品带入病房, 且藏得非常隐蔽, 躲避工作人员的检查, 给病房带来安全隐患。还有的在病情不允许的情况下, 强烈要求带患者外出, 如不批准便态度不冷静；以及私自给患者调整输液滴速, 不遵守改良性电抽搐治疗(MECT)的禁食禁水规定等。

3.4 陪护自身的问题 因为长期照料患者, 陪护承受的精神压力, 经济负担和社会歧视等负性情绪很多, 影响其心理健康。本身存在明显焦虑情绪的陪护对患者态度生硬、冷漠轻视, 甚至谩骂患者, 或是将家里发生的不愉快的事情告诉患者, 使其情绪波动而病情反复或加重, 影响治疗效果。

3.5 个别护士过分依赖陪护更易发生护理差错 个别护士过于依赖陪护, 忽视对患者的监护, 放松了对自己的要求,不严格遵守规章制度和工作流程。有的护士安全意识欠缺,责任心不足, 防范措施不到位, 有的护士工作经验欠缺, 病情掌握不够, 对意外事件的发生缺乏预见性。

4 针对工作难点的应对措施

4.1 加大对新入院患者陪护的告知宣教力度 患者入院后接诊护士及时向患者和陪护做好入院宣教, 签署《精神科入院护理告知书》, 让陪护了解病房规章制度, 并与主管医生签定《知情同意书》, 了解患者在治疗过程中可能出现的意外情况。

4.2 加强陪护的健康教育 由经验丰富的护士定期集中培训陪护, 讲解精神科患者的安全管理要求和疾病相关知识,如冲动、自伤的预防和护理, 外走的预防措施, 危险物品的管理, MECT治疗前后的常规护理, 药物相关知识, 坚持长期服药的重要性, 早期识别先兆反应, 预后患者日常生活的合理安排等。开展健康教育十分必要, 可改变陪护对患者的怨恨和粗暴态度, 从而提高照料患者的应对能力, 提高家庭功能, 有助于巩固疗效和防止再复发。健康教育要因人而异,因病而异, 连续、交叉、互补, 不但要有计划性, 而且要贯穿整个疾病治疗的过程。

4.3 提高护理质量管理 提高护士的综合素质, 加强工作责任心, 完善落实核心制度, 强化服务理念。严格规范落实陪护管理制度, 执行时要坚持原则又要机动灵活。明确陪护职责, 降低陪住率, 重视陪护的心理作用, 给予精神支持, 帮助摆脱不良心境, 配合做好护理工作, 处理好与陪护的关系,提高患者及陪护满意度。由于陪护能帮患者尽快熟悉医院的陌生环境, 方便生活照料, 有利于其安心住院, 病情康复, 同时承担了护士非专业部分的工作, 减轻了护理工作量和工作压力, 使护士可以集中精力转向健康教育, 质量效果评价,心理护理, 出院指导等, 有效提高医院护理工作质量。

2014-07-29］

471000 河南科技大学第五附属医院