刘威 沈彩霞

腹腔镜胃癌根治术的护理配合

刘威 沈彩霞

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施, 积累护理工作经验。 方法 67例接受腹腔镜胃癌根治术的患者, 均接受充分的术前准备, 以及在巡回护士、器械护士配合作用下完成手术治疗,现观察这些患者的治疗效果。结果 67例患者均成功完成手术, 平均手术时间(3.5±0.3)h, 术中平均出血量(530.0±40.0)ml, 术后平均住院时间(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期疗效。结论 本科采取的护理配合措施在协助腹腔镜胃癌根治术完成过程中有一定的临床价值。

腹腔镜；胃癌根治术；护理配合

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 既往临床上常采用开腹胃癌根治术对其进行治疗, 但是随着微创外科的发展,腹腔镜胃癌根治术逐步应用于临床, 由于该术式的术野较小,因此对手术技巧、手术过程中护理配合提出了更高的要求［1,2］。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年5月本院收治的67例患者, 所有患者均符合腹腔镜胃癌根治术的治疗指征并接受该术式治疗, 包括男45例, 女22例；年龄47～68岁,平均年龄(52±8)岁；临床分期Ⅰ期42例, Ⅱ期25例。

1.2 方法

1.2.1 术前充分准备 ①术前访视：在手术前1 d, 巡回护士到病房对患者进行术前访视, 要求巡回护士向患者及其家属介绍腹腔镜胃癌根治术的基本情况、手术优点、术前注意事项等情况, 通过术前访视消除患者对手术的焦虑、恐惧等不良情绪, 促使患者以良好的心态接受手术, 并积极配合临床治疗工作。②准备手术物品：腹腔镜胃癌根治术用到的物品包括腹腔镜手术专业器械一套, 如5 mm套管针3支、10 mm套管针2支、无损伤抓钳1套、直角分离钳、吸引器头、转换器、针持、抓钳、剪刀等, 各种型号的钛夹钳及夹子、内镜摄录像监视系统、电视腔镜及配套设备、腹腔镜专用长钳、二氧化碳气腹机、直线切割器、无菌石蜡油、无菌标本袋、保温装置、高频电刀、超声刀、冷光源、监视器、吸引器、吻合器、镜套等。③准备手术间：要求千级层流超净化手术间, 术前30 min开始进行手术间自净, 要求手术间气温22～25℃, 湿度40%～60%［3］。

1.2.2 巡回护士配合 ①待患者进入手术间以后, 手术医师、麻醉师、巡回护士共同核对患者信息, 巡回护士建立静脉通路, 并协助麻醉师给予患者气管插管。②在全麻下对患者进行导尿, 给予患者平卧位, 并将患者臀部移动至手术床的坐板与腿板的反折处, 将患者两腿向外展开约15°呈大字形分开, 这有利于扶镜助手站在患者双腿之间［4］。此外还应注意主刀医师站在患者左侧, 第一助手站在患者右侧。③固定患者双腿, 并在其大腿上贴一负板, 同时将患者双侧上肢固定在患者两侧。④合理放置各种仪器、设备, 并保证它们均处于工作状态。在患者手术床尾摆放监视器, 为避免监视器影响手术医师操作, 注意调整监视器角度。启动二氧化碳气腹机, 在气腹机自检完毕后维持气腹压力12～14 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)［5］。此外, 根据手术需要调节患者体位, 如头低脚高位、左侧卧位、右侧卧位等。⑤对电刀负极板进行正确粘帖, 放置切口引流管。⑥在手术过程中积极配合麻醉医师,严密监测患者病情变化, 包括心功能、呼吸功能、血压等,一旦出现异常及时给予对症处理。⑦防止患者发生低体温,注意为患者保暖, 保证注射液温度为37～38℃［6］。⑧正确填写手术护理记录单, 准备好标本袋, 认真填写标本标签, 及时联系并快速送至病理标本。

1.2.3 器械护士配合 ①手术开始前30 min, 器械护士即上台开始准备工作, 主要是检查所有手术器械是否准备齐全,功能是否正常, 并按使用顺序依次摆放, 最后检查气腹针是否通畅。②将腔镜镜头安装好, 调试监视器清晰度、超声刀, 与巡回护士共同清点手术台上的器械及物品。此外, 在巡回护士协同作用下, 连接冷光源、超声刀、摄像头、气腹管, 熟练掌握手术步骤以及相关部位的解剖结构。值得注意的是, 腹腔镜胃癌根治术所用的器械种类较多, 且均较精密, 因此器械护士还应熟练掌握每种器械的性能、结构、拆卸方法等。③在腹腔镜胃癌根治术过程中, 器械护士应密切关注手术进展情况, 在手术过程中能够准确无误、及时地传递各种器械、敷料, 并交替使用超声刀、电凝钩, 这可以保证刀头拥有良好的工作效率。④为避免异物遗留腹腔, 在主刀医师缝合腹部切口之前与巡回护士共同清点纱布、缝针、手术器械等物品。⑤严格执行肿瘤隔离技术,同时还应注意使用纱布条将腹腔内渗血蘸净, 以保证手术视野的清晰。⑥手术结束后, 严格按照清洗及保养程序对腹腔镜器械进行处理。

2 结果

接受腹腔镜胃癌根治术治疗的67例患者均成功完成手术, 手术时间2.7～4.1 h, 平均手术时间(3.5±0.3)h, 术中出血量410～620 ml, 平均出血量(530.0±40.0)ml, 术后住院时间7～10 d, 平均住院时间(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期疗效。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术由于具有手术创伤小、患者疼痛感轻、术中出血量少、术后恢复快等优点而备受临床及患者的青睐［7］。并且随着腹腔镜技术的发展, 目前腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早中期胃癌具有相近的肿瘤根治性, 并且腹腔镜胃癌根治术还可以取得更佳的近期疗效［8］。尽管如此,在腹腔镜胃癌根治术过程中, 良好的手术配合具有十分重要的临床意义。

在本研究中, 67例患者在腹腔镜胃癌根治术过程中均接受全方位的护理配合措施, 包括充分的术前准备以及巡回护士与器械护士的积极配合等, 其中术前充分准备包括术前访视、准备手术物品、准备手术间等3个方面内容, 巡回护士配合则主要包括核对患者信息、恰当的体位管理、气腹管理、手术过程中配合麻醉医师严密监测患者病情变化等, 器械护士则主要是配合手术医师完成手术, 术后清点器械纱布等。本研究结果可见67例患者均成功完成手术, 平均手术时间(3.5±0.3)h, 平均术中出血量(530.0±40.0)ml, 平均术后住院时间(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期疗效。

综上所述, 在协助腹腔镜胃癌根治术完成过程中, 采取的护理配合措施值得临床推广应用。

［1］ 洪晓燕, 贾凤.腹腔镜胃癌根治术的护理配合.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(3):203, 208.

［2］ 孙波, 洪钦政, 胡丹, 等.腹腔镜辅助下近端胃癌根治术围术期的护理配合.中国微创外科杂志, 2011, 11(12):1147-1149.

［3］ 张琼.腹腔镜进行胃癌根治术的手术护理配合.国际护理学杂志, 2013, 32(5):966-967.

［4］ 徐艳.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术39例护理配合.齐鲁护理杂志, 2011, 17(26):57-58.

［5］ 李莹, 钟琼芳, 谢春云, 等.腹腔镜下胃癌根治术护理配合中的常见问题及对策.赣南医学院学报, 2014, 34(1):147.

［6］ 王桂莲, 刘改卫, 李晓燕.腹腔镜胃癌根治术38例护理配合.齐鲁护理杂志, 2009, 15(12):69-70.

［7］ 牟莉, 钱荣.腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响.中国医药导报, 2014, 11(3):64-66, 69.

［8］ 赵伟.腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹根治术的临床观察和安全性评估.现代中西医结合杂志, 2014, 23(14):1517-1519.

2014-08-06］

450000 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院手术部