马桂莲

随着我国逐渐步入老年社会, 骨质疏松症的发病率逐年增多, 因骨质疏松引起的脊柱骨折也明显增加。经皮椎体后凸成形术(PKP)目前广泛应用于治疗单纯椎体压缩性骨折,因其微创、安全、临床疗效确切, 已经取得了临床共识。但因骨质疏松导致的严重椎体爆裂骨折仍占有相当比率, 这类患者是PKP手术的禁忌证, 仍需减压内固定治疗。因疏松骨质对内固定材料的把持力差, 内固定失败率高［1］。本院脊柱外科改良手术方法, 采用骨水泥椎体强化结合椎弓根螺钉固定技术, 通过椎体内注射骨水泥增加骨的生物力学强度, 有效减少了内固定失败率, 取得了良好的临床疗效［2］。上述手术的开展, 对于围手术期护理提出了新的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年12月～2014年1月入院的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者共35例, 均经X线及CT检查,确定病例选入标准为椎体骨片后移超过椎管矢状径1/3, 需行手术减压者, 共13例。其中女8例, 男5例, 年龄63～84岁,平均年龄71.7岁。12例患者为胸腰段单椎体爆裂骨折, 其中T12骨折2例, L1骨折 7例, L2骨折3例；1例患者为双骨折, L2、L4椎体爆裂骨质。

1.2 手术方法 采用全身麻醉, 患者取俯卧位, C形臂X光机透视, 确定骨折椎体［2］。以骨折椎体为中心行背部后正中切口, 显露骨折椎体及上下各一椎体, 分别确定骨折椎相邻椎体椎弓根置钉点, 以3.5 mm钻头沿椎弓根钻一骨性孔道,C臂透视确定骨道位于椎弓根内并达到椎体前部80%处, 经椎弓根骨道放置直径为3.5 mm的骨水泥套管至椎体前缘处,制备调匀聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA, 椎体成形专用, 强生公司), 在面团期以椎体成形技术沿骨水泥推杆向椎体内注射骨水泥, C臂全程监视骨水泥注射过程, 当出现外漏时立即停止注射。……