潘晟

腰椎融合术后早期应用唑来膦酸的疗效分析

潘晟

目的 探讨唑来膦酸对骨质疏松症患者腰椎减压植骨融合术后的影响。方法 骨质疏松症患者80例, 随机分为治疗组和对照组, 各40例。均采用腰椎后路椎板减压、植骨融合钉棒系统内固定术。治疗组在此基础上术后第7天给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注。比较术前与术后12个月骨密度变化及植骨融合情况。结果 80例患者均获得随访, 术后12个月治疗组腰椎和髋部、桡骨骨密度均较照组显著增加。治疗组融合率高于对照组(P＜0.05)。结论 唑来膦酸抗骨质疏松作用显著, 骨质疏松患者术后早期应用唑膦酸能促进腰椎融合。

唑来膦酸；腰椎减压植骨融合术；骨质疏松

需要手术治疗的老年脊柱退行性病变患者多伴有骨质疏松症, 因植骨不融合率高, 从而减低了临床疗效满意率, 唑来膦酸是良好的抗骨质疏松药物。本研究探讨术后早期应用唑来膦酸对于腰椎减压植骨融合术的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011～2013年本院腰椎减压植骨融合手术患者80例, 其中男32例, 女48例, 年龄54～85岁。腰椎间盘突出症43例, 腰椎管狭窄症27例, 退变性腰椎滑脱8例,退变性腰椎侧凸2例, 所有患者经双能X线骨密度仪测量,骨密度T值＜-2.5。肝肾功能正常。随机分为治疗组和对照组,各40例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院即口服钙剂(碳酸钙D3咀嚼片600 mg b.i.d.)和活性维生素D补充剂(骨化三醇0.5 μg q.d.)。所有患者均行腰椎后路椎板减压、植骨融合钉棒系统内固定术。术后抗生素预防感染48 h。第10天佩戴腰围下地出院。治疗组在此基础上术后第7天给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注1次, 滴注时间＞15 min, 滴注前后分别予生理盐水500 ml水化。

1.3 评价指标 所有患者均获随访, 随访时间12个月。①X-ray评定植骨融合率标准:Ⅰ级：明确融合, 植骨间隙由骨小梁桥接且重新塑形。Ⅱ级：可能融合, 植骨缘出现骨小梁, 无裂隙, 植骨缘未彻底重塑。Ⅲ级：可能未融合, 植骨缘因骨小梁未桥接而出现裂隙。Ⅳ级：明确未融合。②骨密度测定: 治疗前和治疗后12个月, 采用双能X线吸收法,测定髋部、腰椎、桡骨3个部位骨密度(g/cm2)。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗前两组患者骨密度差异无统计学意义(P＞0.05), 随访1年后腰椎和髋部、桡骨平均骨密度,治疗组值(-1.82±0.754)较对照组值(-2.42±0.536)显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 根据评定植骨融合率的标准 治疗组40例中均为Ⅰ级, 对照组1例未融合行翻修手术, 1例出现退钉, 但椎体融合, 予以去除内固定物。其中36例Ⅰ级, 3例Ⅱ级, 1例Ⅳ级,治疗组融合率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨微结构破坏, 导致骨脆性增加, 易发生骨折为特征的代谢性骨病［1］。有生物力学研究显示, 椎弓根螺钉的纵向受力与骨密度呈负相关, 骨密度的降低会减低椎弓根螺钉的拔出力, 从而导致手术失败［2］。骨质疏松症也是导致术后相邻椎体压缩性骨折、椎间融合器下沉等合并症的主要原因。所以, 老年患者腰椎减压植骨融合术后骨质疏松的治疗, 是提高临床疗效的重要因素。双膦酸盐是目前治疗骨质疏松症最广泛的药物, 本研究采用第3代双膦酸盐类药物唑来膦酸(zoledronic acid)作为干预药物,其作用机理为:促进羟基磷灰石晶体沉积到类骨质中形成正常骨质;同时抑制破骨细胞焦膦酸盐合成酶, 降低了由破骨细胞介导的骨吸收, 从而诱导破骨细胞凋亡, 降低骨的异常高转换代谢, 维持骨量与骨强度［3］;同时又不会干扰局部骨重建过程中骨吸收与骨形成的调节, 对骨的重建、矿化及力学特性无不良影响。

综上所述, 唑来膦酸优秀的抗骨质疏松作用为融合提供了有利的力学环境, 又不会产生不利的生物学作用, 术后早期应用能提高腰椎减压植骨融合术后的融合率, 值得临床推广。

［1］ Li-Yu J, Perez EC, Cañete A, et al.Consensus statements on osteoporosis diagnosis, prevention, and management in the Philippines.Int J Rheum Dis, 2011(14):223-238.

［2］ Halvorson TL, Kelley LA, Thomas KA, et al.Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation.Spine (phila Pa 1976), 1994, 19(21): 2415-2420.

［3］ Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis.N Engl J Med, 2007(356):1809-1822.

2014-07-29］

132011 吉林市中心医院骨科