郑章增

先天性肛门闭锁的产前超声影像分析

郑章增

目的 探讨胎儿先天性肛门闭锁的产前超声影像表现及该技术的临床应用价值。方法对46例先天性肛门闭锁患儿的超声影像表现进行回顾性分析。 结果 本组46例先天性肛门闭锁患儿的超声造影表现共分为4种类型：Ⅰ型:患儿影像学表现为结肠持续性或渐进性扩张, 伴或不伴肠腔内密集点状强回声；Ⅱ型:结肠一过性扩张、囊肿样扩张或出现全部的腹腔肠管扩张；Ⅲ型:结肠未充盈；Ⅳ型:结肠充盈但不扩张。结论 先天性肛门闭锁表现较为复杂, 漏诊率高, 未显示结肠扩张不能简单地判断为没有肛门闭锁。了解非典型图像, 动态系统观察肠管变化和会阴部肛门检查可以减少漏诊。

超声影像；漏诊；先天性肛门闭锁

先天性肛门闭锁是常见的先天畸形, 我国发病率约为2.81/10000［1］。先天性肛门闭锁的产前超声影像表现多样且较为复杂, 导致在临床上漏诊率比较高, 本研究主要采集本院超声科49例先天性肛门闭锁患儿的产前超声影像资料,从中总结出一般规律, 以减少漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2007年3月～2013年8月,有产前资料的46例先天性肛门闭锁患儿的产前超声图像。

1.2 方法 使用本院引进的PhilipsiU 22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率4～8 MHz, 按照产前超声检查指南［2］检查方法进行常规检查及系统检查, 对于高度可疑的拟诊断为先天性肛门闭锁的患儿, 重点对肠管、会阴部和肛管进行纵切、矢状切和三维成像。先天性肛门闭锁的诊断标准为［3-6］：①结肠扩张；②扩张的结肠内多发点状强回声；③至少2个正交的切面不能显示正常肛门图像。上述第①条为必备, 第②条、第③条符合1条即可诊断为先天性肛门闭锁。

2 结果

本组46例先天性肛门闭锁患儿, 产前超声检查出12例,产前检出率为26.1%, 漏诊34例, 漏诊率为73.9%。根据肠管的超声表现将先天性肛门闭锁分为4种类型：Ⅰ型:患儿的结肠呈典型的扩张, 其中4例显示为结肠持续性扩张, 5例在多次动态观察时显示为渐进性扩张, 肠管形状一般表现为V形、S形、U形或者腊肠形, 本组9例先天性肛门闭锁均检出, 无漏诊。Ⅱ型:表现为不典型结肠扩张, 结肠一过性扩张、囊肿样扩张或出现全部腹腔肠管扩张, 1例患儿显示为全腹腔扩张的肠管, 1例患儿上腹部可见双泡征, 结肠出现C形扩张。本组共检出3例患儿, 漏诊5例。Ⅲ型:结肠未充盈, 共2例, 均漏诊, 其中1例孕妇仅在孕20周前进行一次超声检查, 本组2例患儿均未进行肛门检查。Ⅳ型:结肠“正常”充盈, 共27例, 均漏诊。患儿超声影像学图像显示结肠内充填均质低回声或高回声。其中3例胃泡无显示,考虑为食道闭锁, 4例双泡征, 考虑为十二指肠梗阻, 5例下腹部肠管广泛扩张, 考虑小肠梗阻, 其余15例患儿消化系统超声表现未见异常。

3 讨论

先天性肛门闭锁的产前诊断比较困难, 以往主要依据间接声像图表现, “双叶形”结肠扩张比较典型, 可以帮助本病的诊断。合并直肠尿道瘘时, 肠腔内出现特征性的“星空征”,有利于肛门闭锁的诊断［7］。肛门闭锁的产前超声表现多种多样, 比较复杂, 本研究显示主要分为4种类型。Ⅰ型患儿的结肠呈典型的扩张, 其中4例显示为结肠持续性扩张, 5例在多次动态观察时显示为渐进性扩张, 容易被超声医师发现,检出率高。Ⅱ型漏诊5例, 其中3例患儿出现的结肠囊肿样扩张误认为腹腔囊肿, 2例患儿在孕20周前曾有结肠一过性扩张, 但后来复诊消失, 误认为正常而放弃跟踪, 这就说明在产前遇到不典型的超声声像图时, 要认真对待。Ⅲ型共2例, Ⅳ型共27例, 均漏诊。

综上所述, 肛门闭锁表现较为复杂, 漏诊率高, 未显示结肠扩张不能简单地判断为没有肛门闭锁, 动态系统观察肠管变化和会阴部肛门检查拓宽诊断思路, 以减少漏诊。

［1］ 王维林.我国先天性肛门直肠畸形研究的历史与展望.中华小儿外科杂志, 2011, 32(8):561-564.

［2］ 中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012).中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(7):574-580.

［3］ 陈晓康, 吕国荣, 唐力.超声检查胎儿肠道发育及其临床意义.福建医科大学学报, 2008, 42(2):95.

［4］ 武超, 王玲红.超声界定妊娠晚期胎儿结肠内径正常参考值范围.国际妇产科学杂志, 2011, 38(3):225-226.

［5］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2008, 11(1):311-312.

［6］ 周爱霞, 强春香, 刘静怡, 等.产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值.临床超声医学杂志, 2011, 13(20):850-851.

［7］ Elchalal U, Yanai N, Valsky DV, et al.Application of 3-dimensional ultrasono-graphy to imaging the fetal anal canal.J Ultrasound Med, 2010, 29(8):1195-1201.

2014-07-23］

473000 南阳市中心医院超声科