王 路 王慧民

1 新疆生产建设兵团医院（石河子大学医学院第二附属医院）功能检查科，新疆乌鲁木齐 830002；2.新疆生产建设兵团医院（石河子大学医学院第二附属医院）影像中心，新疆乌鲁木齐 830002

对可能存在乳腺疾病的患者进行诊断时，目前有两种方法获得了广泛的临床应用，一种是彩色多普勒超声检查，另外一种是钼靶X 线检查，值得一提的是，以上两种方法各自具有一定的优势和劣势[1]。该研究选取2010年12月—2013年12月就诊于该院的300 例乳腺疾病患者为研究对象，基于上述两种方法所表现出来的临床诊断价值展开系统地分析和讨论，另外，对它们的联合应用价值予以探讨，以期促使乳腺疾病，特别对于乳腺恶性肿瘤的实际检出率得以提升。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院的300 例乳腺疾病患者为研究对象，年龄25~79 岁，平均45.6 岁，良性107 例，恶性193 例，全部患者最终均经手术以及病理证实。

1.2 方法

300 例患者先全部接受CDFI 检查，得到的数据定义为A 组数据，再全部接受钼靶X 线检查，得到的数据定义为B 组数据，另外，由A、B 组数据综合得到的数据定义为C 组数据，并结合术后实际病理结果展开合理的对比分析。

1.2.1 彩色多普勒超声检查及诊断标准 彩色多普勒超声检查：采用PhilipsIU22、SIEMENS ACUSON S2000 彩超诊断仪，探头频率7.5~12 MHz，检查时，患者应该仰卧位，两手往上举起还要超过头，探头从乳头这一原点开始进行扇形扫查，针对乳腺每个象限进行多切面的检查，首先对肿块的形态与大小、边界以及内部回声、有无钙化这些情况进行检查，还要对肿块里面、周边有无血流信号、血流多少与其形态分布这些进行检查。

诊断的标准包括：不规则团块、分叶状、实质性弱回声、后方回声减弱、没有包膜、浸润性生长以及内部强回声，还包括淋巴结显示、血流紊乱、库波韧带被浸及以及纵横径比值＞0.7。

1.2.2 钼靶X 线检查及诊断标准 采用美国GE 公司生产的型号为Performa,MGF-110 型X 线钼靶乳腺机[2]，对病灶相关信息予以诊断和记录。常规拍摄双侧乳腺轴位及侧位片，MLO 投照角度垂直于胸大肌外缘走形方向，必要时加拍病灶局部加压放大摄片。

诊断标准：参考美国放射学会的乳腺摄影报告，还要根据数据系统（BI-RADS）分型标准阅片进行诊断。

对比分析二者各自诊断结果以及联合应用诊断结果，除此之外，还和术后病理提供的最终结果进行对比分析。

1.3 统计方法

正确运用SPSS11.0 统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用n/%表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 良性疾病的诊断

在确诊为良性乳腺疾病方面，C 组（97/107，90.65%）明显优于A 组（83/107,77.57%），差异有统计学意义（χ2=3.58，P=0.017＜0.05）；C 组（97/107，90.65%）明显优于B 组（44/107,41.12%），差异有统计学意义（χ2=5.87，P=0.011＜0.05）。见表1。

表1 3 种方法良性乳腺疾病诊断结果比较

2.2 恶性肿瘤的诊断

在恶性可能检出方面，C 组（137/193,70.98%）明显优于A 组（122/193,63.21%），差异有统计学意义 （χ2=3.69，P＜0.05）；C 组（137/193,70.98%）明显优于B 组（126/193,65.28%），差异有统计学意义（χ2=3.54，P＜0.05）。

表2 3 种方法恶性肿瘤诊断结果比较

3 讨论

随着医学技术水平的不断提高，乳腺疾病影像学诊断获得了快速发展，提供了多种诊断方法，其中较为常见的有：①彩色多普勒超声诊断；②钼靶X 线摄片诊断；③核素显像诊断；④CT诊断；⑤磁共振成像诊断等[3]。尤其是前两种方法在现阶段的乳腺肿瘤诊断方面具有较为理想的临床应用价值。

3.1 彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查，可以较为理想地展现病灶轮廓、肿块内部结构、肿块范围、肿块形态以及肿块附近组织情况（包括侧方以及后方[4]），分析是否存在囊、实性病变等，可较为理想地得到肿块本身及附近组织中的实际血流信息，可实现对乳腺肿块的有效初步诊断。值得一提的是，如果是比较小的乳腺癌症，那么该诊断方法则较难显示，存在一定的漏诊几率。对乳腺肿瘤良、恶性进行分析和判断时，超声图像由于缺乏特异性改变，可见该诊断方法也存在一定的局限性。陈宇一些人[5]曾经报道过，对于浸润性特殊型乳腺癌，其主要包括典型髓样癌、黏液腺癌、乳头状癌以及小管癌，一些肿瘤以膨胀性进行生长，有假包膜产生时征象不典型容易误诊。彭玉兰一些人对[6]56 例乳腺黏液腺癌的超声表现进行回顾分析，术前超声提示乳腺癌的敏感性只有59%，误诊原因属于它特殊的病理基础是。

3.2 钼靶X 线检查

在现阶段的乳腺疾病诊断应用中，钼靶X 线检查方法获得了业内专家及学者的普遍认可，诊断效果较为理想，能够有效发现乳腺增生、 不同性质的乳腺肿瘤以及乳腺结构内部有无发生紊乱，不仅如此，还能够发现体积较小的钙化点，值得一提的是，对乳腺肿块性质进行诊断以及确定的过程中，腺体内部的微小钙化通常被视作一个十分关键的指标。然而该检查方法在应用过程中也表现出某些不足，主要表现在：①对于胸壁附近以及呈致密状态的乳腺小病灶容易发生漏诊； ②患者乳腺腺体如果过于丰富或者存在病变重叠问题时，无法或者很难显示病变全貌，甚至发生假阴性问题。

3.3 该研究结果分析

该研究表明，彩色多普勒超声诊断在囊实性肿块的鉴别方面具有较大优势。乳腺疾病属于一种增生性质的疾病，本研究中的钼靶X 线诊断将9 例患者误诊成恶性，腺病内钙盐沉着此因素有可能导致这个结果，有些情况下腺病存在边界不清的问题，显示为毛刺样肿块，彩色多普勒超声诊断便有可能将其误诊为恶性肿瘤。某些乳腺脓肿患者受病史迁延影响，肿块边界相当模糊，因而发生误诊[7]。该研究中，彩色多普勒超声未提示炎性病灶6 例中的2 例被钼靶X 线诊断为炎性病变； 但是钼靶X 线未提示炎性病灶7 例中的4 例被彩色多普勒超声诊断为炎性病变，由此可见，两种方法联合应用能够在一定程度上降低炎性疾病的误诊率。对于乳腺导管内乳头状瘤而言，其往往是常见的一种良性肿瘤，应用钼靶X 线诊断方法时，将其和其他种类良性肿瘤有效区分开来具有一定的难度； 而彩色多普勒超声提示乳头样实质回声存在于扩张状态导管内部时，对这种病的诊断带来一定帮助。就乳腺纤维腺瘤实施诊断的时候，钼靶X 线显出肿块：形态不仅规则，边界还比较清楚；彩色多普勒超声给出的是椭圆形低回声的肿块，内部回声比较均匀，另外，肿块纵横比通常不超过1，外有薄膜[8]。

在乳腺疾病诊断价值方面，彩色多普勒超声与钼靶X 线诊断表现出一定的差异。对于钼靶X 线诊断，其可以对肿块边缘与其形态、轮廓与其回声这些信息进行提示，同时也可以让乳腺内部钙化灶的性质、多少、形态与其具体分布得以显出，进而不仅可以提升导管原位癌以及乳腺早期癌的实际检出率，还能提升小叶原位癌的实际检出率。彩色多普勒超声能够显示出肿块里面血流量，进而可以大大地提升乳腺恶性肿瘤的检出率[9]。上述两种方法的联合应用能够有效弥补各自单一使用过程中存在的不足，可以在很大程度上提高对该类疾病的术前诊断正确率，降低漏诊以及误诊的发生率，为临床治疗中治疗方案的科学制定、术式的合理选择、 化疗临床疗效的全程观察以及出院后的随访工作提供一系列相当有用的信息和资料。

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