高 乐,牛红月

(1.天津中医药大学,天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

围绝经期[1](perimenopausal period)指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间,即绝经过渡期至绝经后1年。围绝经期妇女中2/3的女性可出现一系列性激素减少所致的症状[2],而失眠为围绝经期最常见症状之一。笔者采用盘龙刺法治疗围绝经期失眠,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选的64名患者均为2011年10月—2013年1月就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊的患者。按就诊顺序随机分为对照组与治疗组,各32例。对照组患者年龄46～55岁,平均(49.50±2.51)岁;病程 1～10个月,平均(5.88±2.70)个月;PSQI总分最小11分,最大20分,平均(14.88±2.95)分。治疗组患者年龄 45～53岁,平均(49.13±2.47)岁;病程2～12个月,平均(6.00±3.12)个月;PSQI总分最小11分,最大20分,平均(14.13±3.60)分。2组患者的年龄、病程、PSQI总分等经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准[3]入睡时间:入睡困难(>30 min);睡眠质量:多梦、易醒(>2次)、早醒、醒后不易再睡;总睡眠时间:每晚睡眠不足(<5 h),症状持续1个月以上。

1.3 纳入标准 年龄为45～55岁女性,伴或不伴有围绝经期其他症状。失眠为典型症状,符合失眠诊断标准。患者知情并同意采用相关治疗,并于治疗期间不使用其他药物及治疗方法。

1.4 排除标准 不符合以上诊断标准和纳入标准者。长期失眠患者。排除妇科手术史及各种器质性疾病、神经或精神系统疾患所致失眠者。合并有心血管、肺、肝、肾、造血系统、肿瘤等严重原发性疾病者。近3个月内使用过性激素及对神经系统、心血管系统有影响的药物。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服舒乐安定(天津太平洋制药有限公司,1 mg×20片,生产批号:110701)2 mg每晚睡前0.5 h口服,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 治疗组 治疗组在对照组的基础上加用盘龙刺治疗。取穴:华佗夹脊穴。操作:患者俯卧位,选用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针,华佗夹脊穴常规皮肤消毒后,自T1～L5紧贴脊柱两旁,两棘突间隙旁开5分,自上而下左右交替针刺,针尖向脊柱呈75°斜刺入15～30 mm,采用捻转平补平泻手法,以得气为度,留针20 min,针刺1次/d。6次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗4个疗程。

2.3 观察指标

2.3.1 疗效标准[4]痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

2.3.2 评定量表 匹茨堡睡眠质量指数[5](PSQI)专门用于评定被试者近1个月的主观睡眠质量,采用2组患者治疗前后PSQI总分的变化评定治疗效果。

2.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 11.5进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,先进行正态检验,符合正态分布、方差齐者进行两独立样本t检验,方差不齐采用秩和检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 结果 2组患者经治2个疗程后,治疗组总有效率93.8%明显高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 量表观测 2组治疗前PSQI总分差别无统计学意义(P>0.05),有可比性。2组患者治疗后PSQI总分低于治疗前,治疗组更显著(P<0.01)。且通过治疗后PSQI总分比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05),说明盘龙刺治疗围绝经期失眠疗效优于单纯口服药物。

表2 治疗前后PSQI总分比较(±s) 分

表2 治疗前后PSQI总分比较(±s) 分

注:组内与治疗前比较,#P<0.05,##P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组 别 治疗前 治疗后对照组 14.88±2.95 10.75±3.69#治疗组 14.13±3.60 6.88±3.04###

4 讨论

有观察发现[6],从月经规律到围绝经期以至绝经期后睡眠障碍的发生率可从36%增加到51%。围绝经期失眠患者往往感到疲劳、焦虑,可诱发并加重心悸、烦躁、潮热汗出、头晕等症状,这些症状亦可反过来加重失眠,如此往复,形成无端无首的恶性循环。西医治疗本病多采用镇静安眠类或激素替代类药物,虽可及时、有效的控制症状,改善睡眠,但药物残留效应、依赖性及成瘾性不容小觑。

《素问·上古天真论》中有:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”而没有明确提出围绝经期的概念。失眠在《内经》中称为“目不瞑”“不得卧”,认为是邪气客于脏腑,卫气行于阳,不能入阴所得。失眠为围绝经期女性最感痛苦的症状之一,天癸将绝,肾气渐衰,冲任二脉失养,阴阳失和,脏腑气血失调而发。故补益肾气,平调肾中阴阳为其治疗原则。

盘龙刺[7]是华佗夹脊穴的一种刺法,其沿督脉左右而刺,形似盘曲的龙,故名盘龙刺。即盘龙刺法具有华佗夹脊穴的功能。华佗夹脊穴[8],从中医理论看,内夹督脉,外邻膀胱经,督脉之别由督脉“别走太阳”挟脊而行于督脉与膀胱之间,针刺夹脊穴可通过调节督脉和膀胱经经气而得以发挥疗效,且夹脊穴与各背俞穴相邻,能调节脏腑气血;在现代生物全息理论中,夹脊穴分布区为身体各部的缩影,认为可治疗身体相应疾患;从现代医学角度看,夹脊穴与脊神经、椎旁交感神经干、植物神经相邻,通过诸神经、体液调节各个脏腑。

盘龙刺采用平补平泻手法,能够疏通督脉、太阳经气,平调脏腑,调和阴阳,补益围绝经期的肾气亏虚,调节所累及的心、肝、脾等脏腑的阴阳,使“阴平阳秘,精神乃治”。其左右而刺,与巨刺法“左取右,右取左”理念相似,左右逐取,疏通左右之经气。盘龙刺从T1至L5,上下相配,序贯上下之气血,合用以达到“整体调节”的目的。且盘龙刺法操作较电针、艾灸、走罐等简单、灵便。每次仅取一半的夹脊穴,针刺数量少,长期应用能保持穴位的敏感性,也易于被患者所接受。

在本次研究中仅观察了患者临床疗效及治疗前后PIQS总分的变化,未收集不同疗程的治疗对的睡眠改善的资料,未对PIQS各成分的变化进行进一步统计学分析,未对西药与盘龙刺间的相互作用作出评价。虽然本次研究存在很多不足,但是笔者发现盘龙刺不但可治疗失眠,还可以缓解患者伴有的烦躁、潮热、盗汗等症状,目前对华佗夹脊穴的研究与应用已经趋于成熟,但对盘龙刺的临床报道与研究较少,故笔者认为盘龙刺值得进一步研究、探索。

[1]乐杰.妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,2001:382.

[2]徐昕红,霍晓姣,黄志力.围绝经期睡眠障碍研究进展[J].中国药理学通报,2010,26(10):1277-1279.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:186.

[5]Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.

[6]陈霞,杜新芬.滋肾宁心法治疗围绝经期失眠症临床效果观察[J].实用医学临床杂志,2007,4(6):60-61.

[7]彭建东.中国针灸妙论技法:针灸大师武连仲教授学术思想及临床特色[M].济南:山东大学出版社,2011:48.

[9]崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带[J].中国针灸,2005,25(7):483-486.