温 雅，徐 英，游桂英

四川大学华西医院 心内科（成都 610041）

水肿是慢性心衰患者常见症状，尤以身体下垂部位水肿多见。男性患者阴囊是慢性心衰患者水肿好发部位之一，阴囊水肿导致的肿胀下坠感及疼痛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力［1］，然而仅依赖利尿药消除阴囊水肿起效较慢，还需辅以其他治疗手段消肿。部分临床研究者［2］采用50%硫酸镁湿敷或芒硝外敷辅助治疗阴囊水肿，效果较好。但此类研究多局限于少数病例报告或经验总结，缺少实验性研究结果论证，证据级别较低，且尚无研究比较芒硝与硫酸镁对于阴囊水肿的消肿效果。笔者通过比较芒硝外敷及50%硫酸镁湿敷辅助治疗心衰伴阴囊水肿患者阴囊消肿效果及患者舒适度感受，以寻找安全、有效的阴囊水肿辅助治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月至2014年3月华西医院心脏内科收治的因心衰入院且伴阴囊明显水肿的患者120例。通过抽签法将120例患者随机分为芒硝组与硫酸镁组，每组各60例。芒硝组平均年龄（58.37±5.38）岁；阴囊平均最长径（19.87±2.96）cm；原发病冠心病24例、扩心病19例、风心病13例、其他疾病4例；使用利尿剂均为速尿（其中41例给药方式为微泵泵入，19例为静脉推注）。硫酸镁组平均年龄（56.21±4.97）岁；阴囊平均最长径（18.66±2.54）cm；原发病冠心病23例、扩心病17例、风心病15例、其他疾病5例；使用利尿剂均为速尿（其中39例给药方式为微泵泵入，21例为静脉推注）。两组患者年龄、入组时阴囊大小、原发病、利尿剂使用情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 芒硝组采用芒硝袋外敷2次／d，具体方法为：将50g芒硝平铺于4层纱布上，用胶布黏贴固定防止芒硝散漏，共制成3个芒硝袋，分别放于患者阴囊的下部及两侧，紧贴阴囊肿胀部位皮肤固定稳妥，每日更换芒硝袋2次；同时采用软棉布将阴囊托起，减轻阴囊坠胀感，以利于静脉回流。硫酸镁组采用50%硫酸镁湿敷2次／d，具体方法为：将溶有50%硫酸镁的湿纱布放于患者阴囊的下部及两侧，紧贴阴囊肿胀部位皮肤，外覆塑料薄膜，纱布干时取下；同样采用软棉布将阴囊托起。

1.2.2 评价方法 评价指标：阴囊水肿消退效果、患者治疗后阴囊大小及患者舒适度得分。水肿消退效果采用显效、有效和无效表示。显效：阴囊水肿消退基本至正常大小；有效：阴囊水肿及坠胀感有所减轻；无效：水肿、坠胀疼痛无减轻［3］。阴囊大小采用阴囊最长直径表示；患者舒适度即患者自觉接受消肿方法的舒适程度，采用语义差异量表：1～7分分别表示由非常不舒适到非常舒适。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，双人双录建立数据库并进行统计分析。统计描述：采用均数±标准差（±s）表示；统计分析：评价指标经过正态性检验符合正态分布，采用t检验进行统计分析，治疗效果采用秩和检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

芒硝组28例显效，30例有效，2例无效，总有效率96.67%；硫酸镁组20例显效，31例有效，9例无效，总有效率85.00%。芒硝组疗效优于硫酸镁组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗后阴囊最长直径比较

两组患者接受治疗后，芒硝组阴囊最长直径为（11.46±3.16）cm，硫酸镁组最长直径为（13.41±3.48）cm，芒硝组患者阴囊缩小程度优于硫酸镁组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后阴囊最长直径比较

2.3 两组患者舒适度得分比较

芒硝组舒适度得分（6.11±0.87）分，硫酸镁组舒适度得分（4.02±1.03）分，芒硝组舒适度优于硫酸镁组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者舒适度得分比较

3 讨论

慢性心衰伴阴囊水肿患者其阴囊部位由于血浆白蛋白降低、腹腔内压增高以及皮下组织较为疏松等原因，常规的利尿治疗往往不能在短时间内有效缓解患者阴囊水肿情况。因此，采用其他消肿方法辅以药物治疗，提高水肿治疗效果对于阴囊水肿尤其是重度水肿患者异常重要。本研究结果显示，芒硝组、硫酸镁组治疗总有效率分别为96.67%、85.00%，表明芒硝外敷与50%硫酸镁湿敷均可有效缓解患者阴囊水肿，其他研究结果亦显示芒硝外敷［1，4－5］或硫酸镁湿敷［6－8］能够有效减轻患者水肿 。本研究结果亦显示，芒硝组中28例显效，30例有效，其结果明显优于50%硫酸镁湿敷组。此外，芒硝组消肿后阴囊最长直径小于硫酸镁组，亦表明其消肿效果优于50%硫酸镁组。芒硝主要成分为硫酸钠、硫酸钙和硫酸镁等，具有软坚泻下，清热泻火消肿之功效［9］。芒硝外敷时以硫酸根离子形式存在，可形成局部高渗区，能够摄取大量体内渗出的水分［4］；亦可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬作用，有效减轻炎性反应［10］，从而达到减轻局部组织肿胀的作用。硫酸镁湿敷亦可通过镁离子的透入，改善局部组织间隙与细胞渗透压，从而达到吸收组织渗出液与消肿的作用［11］。但其在配制时浓度不宜把握，可能会对消肿效果产生影响。

本研究结果显示，芒硝组舒适度得分高于硫酸镁组，且差异有统计学意义（P＜0.05），即患者认为使用芒硝外敷治疗后更加舒适。造成此结果的原因可能为硫酸镁水分蒸发快，黏有其结晶而变硬的纱布容易损伤阴囊局部皮肤；阴囊皮肤薄而敏感，部分患者采用硫酸镁湿敷时自觉刺激感较强，甚至损伤阴囊皮肤；长期潮湿感易造成阴囊局部皮肤的不适；同时硫酸镁湿敷过程中易出现因操作手法不当或纱布过湿等原因导致的溶液外漏，弄湿患者衣物或床单位。采用纱布包裹芒硝消肿，纱布质地柔软，对患者阴囊皮肤无刺激作用，可增强其舒适感，亦可避免硫酸镁等湿敷药物弄湿患者衣物及床单位等；芒硝还具有易获取、价格低廉、晾晒后可重复使用、无毒等特点，既可节约患者医疗成本，亦可有效保障患者安全。芒硝外敷的同时辅以软棉布托起阴囊，利于芒硝沙袋的固定，可促进局部静脉循环，加快水肿的消退，减轻阴囊下坠给患者带来的疼痛等不适感。

综上所述，采用芒硝外敷，可有效缓解患者阴囊局部水肿，效果优于50%硫酸镁湿敷，且治疗过程中患者舒适度较高。芒硝外敷亦具有简单易行、安全有效等特点，为慢性心力衰竭伴阴囊水肿患者提供了行之有效的辅助消肿方法，值得临床推广。

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