王泽珕，何平，邹正霖

（四川省泸州市人民医院妇产科，泸州 646000）

子宫肌瘤是一种较常见的妇科疾病，是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，在40～50岁之间发病率最高。其治疗应结合患者的年龄、生育要求、肌瘤大小以及临床症状进行综合考虑。其中，手术是治疗子宫肌瘤的有效方式，但由于绝大多数患者对手术治疗过程、效果缺乏了解，会出现一系列的围手术期护理问题。自护理论认为，人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，以及通过学习达到自理的需要［1］。患者良好的自我护理能力对于摆正治病心态，促进术后康复，减少术后并发症的发生，都有积极作用。我院2013年2～6月在常规护理的基础上对50例子宫肌瘤的手术患者采用自我护理指导，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取100例子宫肌瘤患者，纳入标准：1）所有患者均签署知情同意书；2）西医诊断标准均符合乐杰第七版《妇产科学》中子宫肌瘤的标准；3）无心、肝、肾等严重疾病；4）无糖尿病史，无精神病；5）均采用手术治疗；6）患者术前神志清醒，认知能力正常。排除标准：1）生殖系统器质性病变；2）恶性肿瘤；3）妊娠期及哺乳期者；4）精神病、神经病史。年龄32～56岁，中位年龄43岁。临床表现为月经过多或不规则阴道出血、经期延长、腰部酸痛及白带增多等。单发31例，多发69例。肌壁间肌瘤72例，浆膜下肌瘤24例，粘膜下肌瘤4例。微创手术45例，传统开放手术55例。将该组患者随机分为观察组（n＝50）和对照组（n＝50），两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由同一组医师进行手术，对照组采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后生命体征监测、基础护理和并发症预防等。观察组在对照组的基础上采用自我护理指导，具体实施方式和内容如下。

1.2.1 实施方式 采用多媒体授课、教育展板、活动挂图和面对面等方式对患者开展自我护理指导。鼓励患者的配偶及家属参与、督促，鼓励同伴间相互学习。每次教育后，对患者自我护理知识掌握情况进行评估和测评，强调教育后巩固工作。

1.2.2 实施内容 1）知识教育和信息支持：主动向患者及其家属进行自我介绍，建立良好的护患关系。通过在科室安放宣传栏、手术图，发放专科健康教育卡以及术前访视等向患者讲解相关疾病知识，提高疾病认识能力。播放录像结合口头介绍使患者了解术前准备工作、麻醉方式、手术方法、手术目的、需要的时间及配合事项，重点说明术前准备工作与手术效果之间的关系，让患者详细了解治疗方案。反复教育使患者对子宫肌瘤手术有比较客观正确的认识。告知患者术后半年内可恢复性生活，鼓励患者主动参与自我管理。教育时语言要简单、易懂，多采用解释式、讨论式和疏导式语言。2）自我技能指导：①术前：术前指导患者多饮水，多吃易消化、粗纤维、高维生素食物，预防泌尿系统感染和便秘，并指导患者有效咳嗽及床上小便。②术后：患者清醒后，鼓励患者参与护理活动，护士应根据实际情况给与不同的指导和帮助：每2h由2名护士协助翻身、叩背，同时配合深呼吸进行有效咳嗽；术后1d协助患者循序进行上下肢运动，定时按摩双下肢，避免下肢血栓形成；术后2d指导患者进行全身运动和床边坐起练习，视情况进行下床活动；嘱患者进少量水或低脂流质饮食，并逐渐过渡到半流质，告知患者术后常见的并发症及预防措施，协助患者自行刷牙、洗脸、更衣、如厕等［2］。3）自我情绪管理：①主动关心患者，与患者交流，实行微笑服务，让患者感到亲切。通过交谈、心理测验等手段综合评估患者的心理特点，鼓励患者说出心中忧虑，表达适度的理解和同情，给予相应的疏导和安慰。教会患者情绪转移法、倾诉法以及意向放松法等心理调节手段。②运用手术成功案例帮助患者解除思想顾虑，克服恐惧心理以及建立手术信心［3］。对配偶及家属进行认知疗法，强调手术后不会影响夫妻生活，鼓励其关心患者，让患者坚定手术信心，增强手术配合性和依从性。③邀请有自我管理经验的患者介绍自身生活及抗病体会，加强病友之间的相互交流、宣泄和支持。

1.3 观察指标及评价方法

比较两组患者的自护能力、术后康复情况以及护理满意度。1）自护能力：采用自我护理能力测量量表（ESEA）进行评价，该量表包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和健康知识水平4个维度，共43个条目，其中每个条目评分0～4级，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。2）术后康复：比较两组术后疼痛、并发症和住院时间。其中术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，出院前对其疼痛情况进行评价，VAS评分0～10分，分数越高疼痛越剧烈。3）护理满意度：结合我科室实际情况，制定护理满意度调查问卷，共20项护理相关内容，在患者出院前进行调查，该问卷满分为100分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（±s）、频数表示，统计学方法分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较

观察组的健康知识水平、自我概念、自我责任感等自我护理能力方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 自我管理指导前后患者自我护理能力的变化

2.2 两组患者术后康复及护理满意度比较

观察组术后疼痛评分低于对照组，并发症和住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者术后康复及护理满意度比较

3 讨论

子宫肌瘤的发病率较高，多发于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，属于卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的西医发病机制尚不完全明确，可能与雌激素水平和生长因子有关。近年来，随着生活压力的增大和性生活的开放，子宫肌瘤的发病率逐渐增高。临床上子宫肌瘤的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗并不能根治，只能起到缓解临床症状的作用。而手术治疗除了要依靠医生的手术能力、检验和技巧以外，护士围手术期的护理质量也是确保手术成功、加快术后康复、减少术后并发症的重要环节［4］。

传统的护理模式中，患者被动地接受治疗和护理，并不能满足其需求。Orem自护理论［5］认为自理是有目的学习他人的活动，人可以通过学习提高自护能力并达到自我照顾。自我护理管理是指医务人员传授疾病相关的知识和技能，增强个人对自己健康的责任心，激发患者的潜能，使患者在自身诊疗活动中承担一定的预防性或治疗性活动，使护理过程由被动变主动，以提高治疗效果。自我护理能力强的患者往往有较好的自我保健意识与技能，有些患者还有较强的信息获取能力，能够在疾病中发挥自我照顾的能力［6］。近年来，有护理研究者逐渐将自护理论引入手术患者的围手术期护理中，发现该护理模式能够有效提高患者的自护能力，减少术后并发症的发生。

本研究对子宫肌瘤患者实施自我管理指导：一方面，进行有计划、有目的围手术期治疗知识教育和管理，增强患者对自己健康的责任心，帮助患者获得解决问题的知识与技能，提高其自我护理的能力［7］；另一方面，帮助患者完成角色转换，缓解因疾病和手术带来的负性心理，帮助患者建立康复信心，充分调动潜能，提高围手术期护理的配合性和治疗的依从性［8］。整个护理过程不仅满足了患者的知情权，使得患者主动地参与护理过程，学会疾病预防、保健、自我护理知识，增强自护护理意识和能力，也能够使护患双方共同促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。结果显示，与常规护理相比，自我护理指导的患者不仅自护能力较强，而且术后康复较快，护理满意度也较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，自我护理指导有利于子宫肌瘤手术患者增强自我护理能力，促进术后康复以及提高护理满意度。

［1］赵静，吴玉娥，卢远新.Orem自理理论在老年护理中的应用探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（12）：3－4.

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［3］张金华，李素青，刘丽，等.以Orem自理理论为框架的护理干预对前列腺增生患者自护能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（18）：2150－2152.

［4］杨玲.系统护理干预对子宫肌瘤术后患者治疗效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（17）：99－100.

［5］姚丽.Orem自理理论对顺产产妇产后生存质量及角色转变的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，13（13）：10－12.

［6］刘晓娜，郗艳.自我效能感对子宫肌瘤患者术前焦虑及手术配合的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）：978－979.

［7］黄伟花.自护理论在子宫肌瘤合并糖尿病围手术期护理中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（16）：37－38.

［8］赵艺敏.自我效能感与子宫切除术后生活质量的相关性研究［J］.护理实践与研究，2012，9（10）：147－148.