分析篮球运动员膝关节损伤的机制①

2014-12-05司高峰代会莹

当代体育科技 2014年2期

司高峰代会莹

(1.汉口学院体育课部湖北武汉 430212; 2.湖北第二师范学院湖北武汉 430205)

1 篮球运动员膝关节损伤的原因

据报道,篮球运动员中膝、腰、踝、掌指等部位的损伤所占比例较高,分别为22%、16%、15.3%和14.67%,而膝关节部位的损伤占全身其它损伤部位的比例最高。这是由于膝关节是人体内最大、最复杂的关节,它传递载荷、参与运动、帮助动量守恒,为小腿活动提供力矩,是一个由胫股关节和髌股关节组成的双关节结构,承受很大的力。膝关节在屈曲40°～60°时最不稳定,因为此时股骨没有垂直与关节面上,而是与关节面形成了40°～60°的角度,使得股骨骨面下面尖锐部分直接接触关节软骨,同时股四头肌被动拉长。篮球技术动作中滑步、防守、急停突破、急停变向转身、急停转身跳投等动作都是在膝关节膝关节在屈曲40°～60°的基础上完成的。

(1)篮球运动员的膝关节在场上大部分时间是屈曲40°～60°的位置上,以便于发力。正常时、人体直立时,重心垂直向下,下肢伸直,能轻松承受人体上肢及躯干的重量。而此姿势时使大腿与小腿形成130°～150°角,上肢及躯干的重心同样垂直向下,但力矩增大,加重了下肢的阻力,大腿肌肉需要更大的力量去维持平衡。篮球运动员的滑步防守、急停、突破防守等动作都要求在此姿势下运动。在这样的姿势下运动,这就会导致髌骨和股骨关节面之间接触范围小,从而增大了髌骨软骨面承受的压力,使髌骨与股骨关节面之间的软骨反复撞击、挤压和摩擦,长期如此下去会使软骨细胞变薄、坏死、失去正常的新陈代谢功能,会导致这部分软骨骨化，甚至被破坏形成髌骨劳损。

(2)同时此姿势使股骨下端尖锐部分直接接触半月板,如果在此时急转、急扭时股骨下端尖锐的部分就会撞击、挤压、摩擦半月板,就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间,受到急剧的磨损、捻转导致半月板夹撕裂。长期如此反复,容易使软骨细胞因受挤压而变性或坏死,失去正常代谢机能,导致膝关节炎性物质渗出而剧烈疼痛,关节缝隙内多处压痛点,关节发生肿胀,并伴有关节响声和绞锁现象,形成半月板损伤。

(3)篮球运动中,急停动作应用的最多,急停时要求篮球运动员瞬间制动,膝关节半蹲位,重心靠后。而此时由于惯性作用,人的前进或后退的速度还是存在的,这就使人的胫骨继续向前或向后运动。尤其是再突然完成旋转及内收、外展。在膝关节的关节囊内的前十字韧带或后十字韧带就会被动拉长,因为它们的功能主要是限制胫骨过度前移或后移,长期如此反复,会损伤膝关节内十字韧带的运动损伤。

(4)国内篮球运动员主要练习下肢力量以增加股四头肌力量,尤其是股直肌和股中肌的力量,常常忽略股外侧肌和股外侧肌力量练习和肌肉的伸展性练习,这就会导致膝关节在屈曲位做突然外展、外旋或内收、内旋时、使膝内侧副韧带或膝外侧副韧带发生损伤。尤其是膝盖内侧副有韧带,本身韧带就比较薄弱但功能很重要,具有稳定关节活动及调节关节活动的功能,韧带易扭伤、部分容易断裂甚至完全断裂。韧带扭伤时,会有少量韧带纤维撕裂、疼痛较轻,并伴有局部压痛;韧带部分撕裂时,内侧韧带疼痛加剧,股骨内裸处肿胀明显,关节积液渗出;韧带完全断裂,可导致关节不稳,膝盖内侧疼痛,韧带迅速肿大、跛行,关节活动障碍。

(5)篮球运动员的股四头肌如萎缩,会造成肌肉力量不足,韧带伸展性不够。如此时仍然继续训练抢篮板球或腾空中抢断球时,因身体失去平衡或对方撞击,会造成落地时不稳或失控现象,就会造成持重腿负担过重,力量超出股四头肌韧带的支撑能力,使原本伸展性不足的韧带过分的拉长或挤压,造成韧带撕裂、水肿以及渗出液流出而形成阵发性疼痛。如此重复,更会加重膝关节韧带周围炎性物质的渗出加剧疼痛,从而形成膝关节周围炎。

2 篮球运动员膝关节损伤后的临床表现

多数篮球运动员有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。

轻度韧带扭伤时,膝盖部位常发生阵发性疼痛,肿胀较轻,有压痛点,但不痛时会误以为自愈,此时能继续坚持训练,但需要减少训练量,以及加强下肢肌肉力量和伸展性的练习;如果受伤时膝盖内有啪啦声,同时伴有局部性撕裂的剧痛,局部肿胀较大,并有皮下淤斑,患肢不能持重、不能行走,则可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。

严重者可跛行或屈伸功能得到障碍,伤后膝关节周围的肌群肌痉挛,使膝关节处于轻度屈曲位置,但病人能主动缓缓将膝关节伸屈至正常范围。

部分篮球运动员有“交锁”现象,导致“交锁”现象的如半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂;内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起或在膝关节屈伸时有弹响。

2.1 膝关节侧扳分离试验

患者仰卧,膝关节微屈(20°～30°),检查人员一只手握住患处,并把患者小腿下端固定,另一手放在患膝外侧,让膝关节被动外翻,如膝盖内侧疼痛则为内侧韧带扭伤;如膝盖内侧关节间隙有开口感,膝盖外翻活动异常为阳性,提示膝内侧韧带断裂。也可以用同样原理来检查膝外侧副韧带断裂。

2.2 抽屉试验

患者俯卧,膝关节屈曲90°位,检查者坐于床边以臀部抵住患足,双手握住胫骨上端用力拉、推,双侧对比,如果有异常前后错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动,会提示前十字韧带断裂;若胫骨上端有异常向后移动,反而会提示后十字韧带断裂。

2.3 回旋挤压试验

让患者仰卧,伸直两腿,如果是检查内侧的半月板损伤,检查人员一只手扶住患者膝盖,另一只手握着患者脚踝,让膝关节最大限度的弯曲,然后使膝盖外旋、小腿内收,并逐渐伸直膝关节,这样如使膝盖内旋小腿外展,可以检查外侧半月板损伤。

2.4 浮髌试验

用于检查膝关节腔内积液。在检查的时候让患者把腿伸直,检查人员一只手压在髌上囊的位置,并往下进行挤压让积液流到关节腔的里面。然后用另一手的拇指、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时手沉,松指时浮起,称为浮髌试验。

2.5 研磨提拉试验

让患者俯卧,让受伤的膝盖弯曲至90°,检查人员一只手压住大腿的下端,另一只手握住患肢踝部提起小腿,让膝关节与床面分离,做外展、外旋或者内收、内旋的活动,如果膝外或内侧出现疼痛感,则是研磨提拉实验阳性,说明有内侧或外侧副韧带损伤,如果检查人员双手握住足踝部,让膝关节被动的在不同角度研磨加压,做外展、外旋或内收、内旋的活动,如果膝关节有疼痛感和弹响就是阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该实验有两种临床意义,故研磨和提拉检查有用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。