刘英 朱鑫

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性、进行性、不可逆转的致死性脑脊髓炎，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，死亡率高达100%。全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，95%发生在亚洲和非洲的发展中国家。中国是狂犬病严重流行国家之一，发病数仅次于印度，居世界第2位。狂犬病在中国一度得到有效控制，但近年来狂犬病疫情又有抬头和回升的趋势[1]。洛阳市是狂犬病低发区，为掌握本市近年来狂犬病的流行特征，现对洛阳市2007-2013年间狂犬病疫情进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 疾病数据来源于洛阳市2007-2013年《中国疾病监测信息报告管理系统》及每例患者个案调查资料，人口资料来源于洛阳市统计局编《洛阳统计年鉴2012》，家养犬及宠物数量、动物免疫数据来源于洛阳市畜牧局。并对其进行统计分析。

1.2 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况 2007-2013年洛阳市共网络直报狂犬病病例35例，有逐年下降趋势。年报告平均发病率为0.0772/10万，病死率100%，详细发病情况见表1。

2.2 人群分布 我市狂犬病人群分布特征：农民29例，学生4例，散居儿童1例，家务及待业人员1例；发病年龄最小3岁，最大75岁，多分布在30～60岁年龄段的青壮年；男26例，女9例，男女比2.89：1。

2.3 地区分布 34例分布在农村，只有1例分布在城市。农村年平均发病率为0.1038/10万（34/3277万），城市年平均发病率为0.008/10万（1/1256万）。城市和农村之间比较差异有统计学意义（字2=10.791，P<0.01）。35例狂犬病患者分布于35个乡镇，呈高度散发状态，其中老城区1例，孟津县2例，新安县4例，栾川县1例，嵩县10例，汝阳县4例，宜阳县2例，洛宁县3例，伊川县7例，偃师县1例 。

表1 洛阳市2007-2013年狂犬病发病情况

2.4 时间分布 各月均有发生，1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月1例，6月2例，7月5例，8月7例，9月6例，10月1例，11月2例，12月3例。6～10月较多，11月到次年2月较少，夏季比冬季发病多。

2.5 暴露动物分布 狂犬病患者暴露动物有狗（32例）、猫（1例）、鼠（1例），分别占91.43%、2.86%、2.86%，另有1例患者可能由于潜伏期较长、暴露程度较轻或其他因素，在回忆中没有暴露因素。

2.6 暴露部位及暴露程度分级 35例患者中，头颈部1例、上肢5例、下肢25例、躯干2例、多处暴露2例，分别占2.86%、14.29%、71.43%、5.71%、5.71%；暴露程度Ⅲ级30例，占85.71%，Ⅱ级3例，占8.57%，无Ⅰ级患者，不详2例，占5.71%。

2.7 发病潜伏期 35例狂犬病患者潜伏期最短9 d，最长3个月零9 d，中位数50 d。潜伏期为1～3个月的最多。

2.8 狂犬病暴露后处理 35例患者中有28例未进行任何医疗预防处置，占74%；清洗伤口的4例，注射疫苗的3例。Ⅲ级暴露30例患者中，及时完成伤口处理、注射狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白三项的0例，只进行清洗、处理伤口的2例，只注射狂犬疫苗的3例；Ⅱ级暴露3例患者中，完成三项的0例，完成前两项的0例，只有2例对伤口进行了处理，其中1例单独用清水冲洗，另1例用清水、肥皂水清洗，均未进行消毒。暴露级别不详的2人也没进行任何处理。

3 讨论

综合我国及我省监测数据，狂犬病人群分布特征可概括为“三多”，农村地区病例较多，男性患者较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多[2]。河南省狂犬病病例主要是豫南、豫东农村地区居民，洛阳市是狂犬病低发地区，据2012年洛阳市畜牧局的抽样调查，城市狗的狂犬疫苗免疫率是49.6%，而农村地区是4.85%，因此农村地区犬携带狂犬病毒的比例应较高[3-5]，这导致农村狂犬病高发的原因之一。发病人群以农民为主，除犬只免疫原因外，这也与农村居民养普通犬只较多，暴露机会较多，而伤口正确处理、注射狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白比例较低有关[6]。35例狂犬病男性较多，占74.29%，可能与男性性格较活跃、活动范围较大，与狗接触机会较多有关。夏季发病多，于衣着暴露，易被咬伤有关。同时我市病例的潜伏期也基本符合全省的发病规律[2]。

狗作为狂犬病的最主要传染源，降低狂犬病发病率必须管好狗，首先应控制狗的数量，其次提高狂犬疫苗免疫率、加强对犬的管理。农村地区犬大部分处于放养状态，被犬咬伤机会较多。因此要降低狂犬病发病率，要公安部门、疾控机构和畜牧兽医部门多部门联动，应依法制定“犬类管理规定”，应做好免疫和栓养家犬、肃清无主流浪犬为主的犬只综合管理。

卫生部门的主要任务应是加强对狂犬病防治知识的健康教育，每年要利用每年9月28狂犬病宣传日活动机会大力宣传，狂犬病日不变的口号是：共同努力，使狂犬病成为历史[7]。

疾控部门要规范狂犬病暴露后处置门诊，按卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求对每一位就诊的暴露人员进行规范化处理，使其发病的可能性降到最低。按照WHO推荐的处理方案，任何单一或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，黏膜被唾液污染均应立即对伤口清洗消毒，接种抗毒血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）及狂犬病疫苗，只有这样才有可能得到最大限度的保护[8]。

另外因免疫制剂价格过高，建议把狂犬病暴露后患者的伤口处理、狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白等纳入农村合作医疗报销范畴，减轻使用者的经济负担[9]。

[1]孙建伟，许汴利，郭万申，等.河南省2004-2008年7种人兽共患病流行特征分析[J].现代预防医学，2007，34（15）：2873-2874.

[2]孙建伟，许汴利，狂犬病潜伏期及其影响因素的分析[J].中国人兽共患病学报，2011，27（2）：154-157.

[3]孙建伟，郝宗宇，张永振，等.河南省狂犬病流行病学调查[J].现代预防医学，2007，34（15）：2873－2875.

[4]肖奇友，刘先梅，李万军，等.6117例暴露后狂犬病免疫预防处理情况分析[J].中华流行病学，2005，26（3）：224-225.

[5]肖奇友，王祥迪，康肃邦，等.湖南省近十年狂犬病流行情况分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（6）：428-430.

[6]胡辉.人用狂犬疫苗的免疫效果分析[J].中外医学研究，2012，10（13）：111-112.

[7]夏咸柱，俞永新.加强我国狂犬病防控[J].中国病毒病杂志，2011，1（3）：161-162.

[8]胡家瑜，施燕，沈蕊华.上海市2001-2005年狂犬病流行病学特征分析[J].上海预防医学，2006，18（5）：213-215.

[9]邵玲.2007-2010年上饶市狂犬病监测分析与思考[J].中外医学研究，2011，9（17）：65.