何玉宁 钟瑞生 夏凌云

目前，临床中常采用氯胺酮对患儿进行麻醉[1-2]。但对于内脏手术的麻醉效果不佳，有研究表明[3]，采用亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼对患儿进行麻醉效果良好。本院采用氯胺酮联合芬太尼对65例手术患儿进行麻醉，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2012年3月本院接诊的130例进行手术治疗的患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各65例。试验组65例患儿中，男40例，女25例，年龄3～8岁，平均（5.3±0.3）岁。手术类型：进行腹部手术者25例，行上肢骨折手术者24例，行下肢骨折手术者16例。对照组65例患儿中，男38例，女27例，年龄2～9岁，平均（5.2±0.3）岁。手术类型：进行腹部手术者26例，行上肢骨折手术者23例，行下肢骨折手术者16例。两组患儿的年龄、性别及手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前，两组患儿都需禁食8 h以上[4]。术前半小时，对患儿进行常规的阿托品肌注。进入手术室后，常规建立静脉通道，对患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）进行监控。之后，对照组采用注射用盐酸氯胺酮（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021790）对患儿进行局部区域的辅助麻醉，术中对患儿进行维持用药，根据患儿状况进行麻醉药剂量的调整，直至手术完全结束[5-6]。试验组患儿采用5 mg/kg氯胺酮注射，并采用1～1.5 μg/kg的枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）进行静脉追加注射对患儿进行麻醉诱导[7-8]。

1.3 观察指标 分别在术前、术后对两组患儿的苏醒时间、胺碘酮用量、呼吸不畅、躁动及精神异常的发生率进行记录分析，并对两组患儿的各项生理指标进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程中的情况比较 试验组患儿的苏醒时间明显短于对照组，氯胺酮用量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；试验组患儿呼吸不畅、躁动及精神异常的发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组手术过程中的情况比较

2.2 两组手术前后的各项生理指标的比较 对两组患儿手术前后的各项生理指标进行比较分析，试验组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的变化幅度均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术前后的各项生理指标的比较（±s）

表2 两组手术前后的各项生理指标的比较（±s）

组别 时间 HR（次/min） MAP（mm Hg） SpO2（%）试验组 术前 93.2±18.1 110.2±14.1 96.0±0.5（n=65） 术后 77.6±17.1 130.2±11.8 96.2±0.3对照组 术前 92.9±19.9 110.1±14.1 95.2±0.5（n=65） 术后 110.1±17.2 137.8±18.1 99.7±0.7

3 讨论

目前，临床中常采用氯胺酮作为基础麻醉剂对患儿进行麻醉，效果良好[9-10]。但是单纯使用氯胺酮进行麻醉，用量大，且常会引起患儿出现呼吸不畅、躁动及精神异常，对患儿的生理指标改变幅度较大[11-14]。有学者研究发现，采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果良好，可显著降低患儿的麻醉剂用量，改善患儿的术中情况，降低对患儿生理功能的影响，效果明显优于以往单独使用氯胺酮对患儿实施麻醉[15-16]。

本研究中发现试验组患儿的苏醒时间明显短于对照组，氯胺酮用量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；试验组患儿呼吸不畅、躁动及精神异常的发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。对两组患儿手术前后的各项生理指标进行比较分析，发现试验组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的变化幅度均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉，可显著缩短患儿术后的苏醒时间，减少氯胺酮用量，降低患儿呼吸不畅、躁动及精神异常的发生率，改善患儿术后的HR、MAP、SpO2各项生理指标状况。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果显著，优于单独使用氯胺酮对患儿进行麻醉，值得临床推广应用。

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