刘先红，宋莹莹 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇科，湖北 荆州434000）

目前化疗和大手术后患者的大剂量输液都必须采用静脉留置针，静脉炎是其易发生的一种并发症，患者经常因此而减少药物剂量或放弃穿刺静脉留置针。由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受静脉炎及渗透性损伤的更大痛苦，这样不仅严重影响患者的化疗效果、治疗依从性、营养状况、还大大降低生活质量；大手术后的患者由于禁食水，必须从静脉补充营养，也需要通过穿刺静脉留置针来输注大量液体。由于采用肝素钠封管液进行留置针的冲封管，穿刺留置针发生静脉炎的概率明显减少。我们通过对60例穿刺静脉留置针的患者采取了经预冲式冲管注射器和肝素钠封管液两种方式冲封管后进行比较分析现将观察与记录结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年4月至2014年4月在我院住院的接受化疗的肿瘤和大手术后患者，共60例。随机采用预充式冲管注射器和肝素钠封管液进行冲管和封管，由于封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤，我们只对使用留置针后的封管操作进行调查研究。其中肝素钠封管液组（观察组）30例，宫颈癌10例，全子宫切除术后10例，宫腹腔镜术后5例，绒毛膜癌5例；预充式冲管注射器组（对照组）30例，宫颈癌11例，全子宫切除术后9例，宫腹腔镜术后7例，绒毛膜癌3例，两组患者在病情、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1）所用静脉留置针型号和穿刺方法。采用山东威高集团生产的威海洁瑞针管回缩式22～24G型静脉留置针。选择外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功，行静脉穿刺法，见回血后再进入少许，退出针芯，接上肝素帽，用3M透明贴固定，接上输液装置即可。

2）预充式冲管注射器组选用山东威高集团生产的预充式冲管注射器，型号：5ml，该产品由芯杆、外套、活塞、保护帽及内装一定量的0.9%氯化钠注射液组成，为一次性使用医疗器械，经蒸汽灭菌，保证无菌。由于该注射器无针头，输液完毕后封管时，输液器针头是直接插入肝素帽内，扭下注射器保护帽，将活塞直接连接在输液器针头衔接处，然后均匀注入氯化钠注射液，缓慢正压封管。

3）肝素钠封管液组封管液由0.9%氯化钠150ml＋肝素钠12500u配制而成。输液完毕后吸取生理盐水150ml加入肝素钠12500u（2mg）肝素液3ml缓慢正压封管，超过8h再封管一次［1］，发现有回血还须及时冲、封管。

4）观察指标及疗效评价。2组观察时间为7d，观察2组封管后静脉炎形成情况。根据美国静脉输液护理学会2003版《输液治疗护理实践标准》［2］，将静脉炎分为5级。0级：没有症状；1级：静滴部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：静滴部位疼痛，伴有发红或水肿；3级：静滴部位疼痛，伴有发红或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结；4级：静滴部位疼痛，伴有发红或水肿，可触及静脉条索状物，长度＞2.5cm，有脓液流出。未出现静脉炎或症状1级为有效，2级及以上为无效。

1.3 统计学分析

应用SPSS11.0软件进行统计处理，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较见表1。使用预充式冲管注射器产生静脉炎的控制率小于使用肝素钠封管液，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两种方法封管后产生静脉炎的程度比较

3 讨论

化疗和大手术后患者常需要长期静脉输液，长期静脉给药，使静脉内膜发生损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织炎症［2］。据杨伟贤［3］报道，药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，渗漏发生率：高渗液（20%甘露醇、10%葡萄糖等）占35% ，抗肿瘤化疗药占5%。静脉炎的发生，是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，致使血管内、外受到药物刺激，引起局部红、肿、热、痛，特别是上肢贵要静脉及其分支的血管对强刺激性药物，如更生霉素、环磷酰胺更为敏感［4］。对长期输液病人，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。作手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性［4］。

通过对60例病人应用两种不同封管方式对静脉留置针进行封管观察，肝素钠封管液封管后产生静脉炎的程度明显降低。肝素钠是一类多糖的硫酸酯，在体内外都有抗凝作用，药物半衰期约为1h，可随剂量增加而延长［5］。使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血液循环，降低血液粘滞度，加快血流速度，增加抗凝作用［6－7］，减少血栓的形成。

有文献报道，一定浓度的肝素液不会增加出血的风险，小剂量肝素不会引起凝血功能紊乱，且留置针时间明显长于使用生理盐水封管液［8］。封管液在减少留置针堵管率及延长留置时间方面优于生理盐水［1］，封管时要使用脉冲式正压封管，其封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生［9］。

留置针的通畅程度在一定程度上也影响静脉炎的发生率［10］。肝素作为封管液在临床上的广泛应用降低了堵管率，也减少了病人的痛苦，被广泛应用于留置针的封管。封管液是保持导管通畅，防止导管堵塞，维持输液通路的关键，鉴于肝素具有抗感染、抗过敏、抗凝阻止微血栓形成，以及通过抗凝作用而降低血液粘稠度，改善微冲正压封管不但有效，而且安全可靠。

［1］ 王新田，李志敏，钟月欢，等 .中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的 Meta分析 ［J］.Chin J Evid－based Med，2011，11（1）：96－100.

［2］ 王建霞 .保护静脉与静脉化疗 ［J］.实用护理杂志，1995，11（12）：2.

［3］ 杨伟贤 .静脉输液渗漏性损伤的防治近况 ［J］.中华护理杂志，1997，32（9）：548.

［4］ 陈君华 .如何保护静脉化疗病人血管 ［J］.中华护理杂志，1994，29（2）：90.

［5］ 陈新谦，金友豫，汤光 .新篇药物学 ［M］.15版 .北京：人民卫生出版社，2003：525－526.

［6］ 袁丽，欧青 .不同浓度肝素液封管对糖尿病患者留置针堵管的影响 ［J］.护理学杂志，2005，20（5）：16－17.

［7］ 曾庆华，姚丽珍，刘林凡.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究 ［J］.新生儿科杂志，2001，16（3）：130－131.

［8］ 牟园芬 .留置针封管液对ITP患儿凝血功能影响的研究 ［J］.护理研究，2006，20（12A）：3149－3150.

［9］ 刘延锐，李福琴，王艳红 .静脉留置针封管方法的探讨 ［J］.中国民政医学杂志，2001，13（1）：36－38.

［10］ 刘红军，张莉，王力红 .静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析 ［J］.黑龙江医学，2007，31（4）：312－313.