阿旺旦增，吕广超，王凯忠 (.西藏大学医学院外科教研组，西藏 拉萨 850000;.吉林大学白求恩第一医院胸外科，吉林长春 30000)

骨软骨瘤是一种较为常见的骨良性肿瘤，好发于10～30岁，男女比为1～2∶1，单发性骨软骨瘤亦称为外生性骨疣，其发病率占良性骨肿瘤的38.5%，占全部骨肿瘤的12%［1］。发生于肋骨且巨大者罕见。我院近年收治1例肋骨巨大骨软骨瘤患者，结合文献复习，现报告如下。

1 病历资料

患者，男，24岁，因发现左侧胸壁肿物5年于2013年6月2日入院。患者于5年前自觉左侧胸壁出现局限性肿块，不伴胸痛、呼吸困难等症状，当时未予在意，5年来患者未觉肿物有明显增大，未见明显不适。入院查体:左侧胸壁锁骨中线第三肋骨处局部隆起，可触及一直径大小约6 cm左右肿物，较为固定，似于肋骨相连，触之实性感，无压痛，局部皮温正常。体表包块彩超提示:左前胸肿物处扫查为骨组织回声反射，长40 mm，远场显示不清，厚度无法扫查。肿物周边未见明显血流回声。肺CT肋骨三维重建提示:左侧第3肋骨局部膨胀性生长，呈蕈伞状，边界清楚，边缘欠光整，大小约6.5 cm×5 cm×4.5 cm，延伸至左侧胸壁。完善术前相关检查，于2014年6月2日在全身麻醉下行左侧胸壁肋骨肿物切除术。术中所见:取仰卧位，以肿物为中心延肋骨走形做横切口5cm，切开皮肤、皮下组织、显露肋骨，于第三前肋近锁骨中线基底处见一大小约6 cm×5 cm×4 cm骨性肿物，呈蕈伞状，边界清楚，包膜完整，未累及上下肋骨，与周围组织未粘连，未突入胸腔。钝性剥离肋骨骨膜，于瘤体周围正常骨组织1 cm处切除肋骨。留置胸壁局部引流管一枚，术后第2日拔除。术后病理回报:骨软骨瘤。见图1～图3。

2 讨论

图1 肺CT肋骨三维重建示:左侧第三肋骨局部隆起，呈蕈伞状

图2 术中见肿瘤位于左侧锁骨中线第三肋骨处

图3 术后可见瘤体呈蕈伞状，大小约6 cm×5 cm×4 cm

骨软骨瘤实际上是一种错构瘤，由迷走或化生的胚胎组织通过软骨化而形成［2］。其好发部位位于长管状骨干骺端，而股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见［3］。组织学上将骨软骨瘤分为三层:最外层为纤维膜，与基底骨的骨膜相延续;中层为软骨帽;基底为肿瘤的主体，外缘由皮质骨和正常骨相连，内部为松质骨。本病有约1%的恶变率，若肿瘤近期突然增大，肿瘤X线提示边缘不规则，表面分叶状或环形钙化带突然中断不连续等，均提示恶变可能［4］。骨软骨瘤发生于肋骨体部者一般无明显的临床症状，若瘤体位于肋骨头部，则可出现局部疼痛，脊髓压迫症状，胸廓出口综合征等［5］。临床上大部分肋骨骨软骨瘤患者因发现胸壁肿块而就诊。本病可通过肺CT和胸正侧位DR发现，确诊有赖于术后病理。手术切除是本病的唯一治疗手段［6］。骨软骨瘤手术的指征包括，压迫神经和血管引起明显的疼痛，皮肤表面出现破溃或感染，肿瘤影响关节活动，严重影响外观等［7］。

本例患者骨软骨瘤位于左侧胸壁锁骨中线第三肋骨处，无明显疼痛和不适，但瘤体明显突出于体表，严重影响外观，故患者要求予以手术切除。骨软骨瘤手术切除一般采用全身麻醉，按照肿瘤所在部位取相应体位。手术切除约有1.8%的复发率［8］，故切除时应连同周围部分正常骨组织一并切除以减少复发率。若瘤体较小，可用肋骨周围肌肉组织直接缝闭修补缺口;若瘤体基底较大，直接用肌肉缝闭，则会引起术后局部长期疼痛，且牵张感明显。为减少术后并发症，可采用多孔聚丙烯酸甲酯板修复巨大胸壁骨架缺损［9］。吴衢敏等采用kugel疝修补网织片修补胸壁缺损，亦取得满意效果［10］。手术过程中需注意保护血管和神经，肋骨骨软骨瘤可突入胸腔内，且瘤体与相邻组织摩擦易致周围胸膜菲薄，术前、术后均可引起血胸，故术后第2天需常规行胸片排除血胸发生。

［1］ 曹来宾.实用骨关节影像诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社，1998:354-355.

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［10］ 吴衢敏，欧阳东，叶振铭.Kugel疝修补网织片在单根肋骨软骨瘤切除术中的应用［J］.中国中医药咨讯，2010，2(11):50.