张 敏，李晓华

（1单县东大医院，山东 单县 274300;2烟台市中心血站）

结直肠息肉是临床上的常见病，近年来其发病率有逐年增加的趋势［1］。临床研究发现，结直肠息肉是结直肠癌发病的高危因素，90%以上的结直肠癌可由结肠息肉进展而来［2］。因此，积极探索结直肠息肉发病的危险因素，对预防结直肠癌具有重要意义。流行病学调查显示，结直肠息肉的发病与饮食结构密切相关，高脂饮食是导致结直肠息肉高发的重要因素之一［3，4］。因此推测，血脂异常可能与结直肠息肉发病相关。2013年3月～2014年4月，我们探讨了血脂水平与结直肠息肉发病的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择在单县东大医院消化内科行结肠镜检查患者382例，排除罹患肠结核、炎性肠病和肠癌者，有原发性血脂代谢异常疾病或近期服用影响血脂代谢类药物者。其中，经活检组织病理学检查确诊为结直肠息肉患者218例（病例组），男135例、女 83 例，年龄（45.3 ±10.2）岁;炎性息肉39例、增生性息肉45例、腺瘤性息肉124例、幼年性息肉10例（对于既有腺瘤性息肉又有其他类型的计入腺瘤性息肉;幼年性息肉伴炎性和增生性息肉的计入幼年性息肉;增生性息肉伴炎性息肉的计入增生性息肉）。其余镜检未见异常或诊断为慢性非特异性结肠炎患者164例（对照组），男103例、女 61例，年龄（46.7±9.8）岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂检测 所有研究对象于清晨空腹采集肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，取上层血清4℃冰箱保存备测。采用日立7060型全自动生化分析仪检测血清TC、TG、LDL-C和HDL-C。其中，TC、TG采用酶法，LDL-C、HDL-C采用清除法。所有试剂购自南京建成生物工程研究所。参考2007年《中国成人血脂异常防治指南》［5］推荐的正常参考值范围:TC ＜5.18 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDLC ＜3.37 mmol/L，HDL-C≥1.04 mmol/L。当 TC、TG和LDL-C出现一项或一项以上高于正常上限时即判定为高脂血症。

1.2.2 观察指标 比较两组血清 TC、TG、LDL-C和HDL-C水平及高脂血症情况，病例组不同性别、病变部位血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平及高脂血症情况。分析血脂水平、年龄、性别、病理类型等因素与结直肠息肉发病的关系。

1.2.3 统计学方法 利用 SPSS15.0统计软件，计量资料以±s表示，比较采用t检验;计数资料以百分数表示，比较采用 χ2检验。相关性分析采用Spearman直线相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平及高脂血症情况比较 见表1。

表1 两组血脂水平及高脂血症情况比较

2.2 病例组不同性别及病变部位血脂水平及高脂 血症情况比较 见表2、3。

表2 病例组不同性别血脂水平及高脂血症情况比较

表3 病例组不同病变部位血脂水平及高脂血症情况比较

2.3 结直肠息肉发病的相关危险因素分析 将血脂水平、年龄、性别、病理类型等因素与结直肠息肉发病进行Spearman直线相关分析，结果显示，结直肠息肉发病与患者年龄及血清TC、TG水平相关（r分别为 0.826、0.713、0.635，P均 ＜0.05）。

3 讨论

结直肠息肉在人群中具有较高的发病率，从病理学分类上可分为腺瘤性、炎性、增生性和幼年性，部分增生性和炎性息肉又可以转化为腺瘤性［6］。腺瘤性息肉经过10年左右的演变有可能发展为结直肠癌。因此认为，结直肠腺瘤性息肉是一种癌前病变［7］，积极预防结直肠息肉对预防结直肠癌具有重要意义。

Fu等［8］研究发现，高脂饮食能够促进结直肠息肉的发病，是结直肠息肉发病的独立危险因素。高脂饮食，特别是进食过多的动物脂肪或饱和脂肪酸时，会刺激胆汁分泌，进而增加结肠中中性固醇及胆汁酸的浓度，在肠道细菌的作用下，产生多种致癌物质，加之膳食纤维摄入减少，会使致癌物质及次级胆酸等物质滞留时间延长，导致肠道菌群失调，致癌物质浓度进一步增加，次级胆酸可激活α-蛋白激酶C使正常结直肠上皮细胞和腺瘤细胞出现异常增殖，从而使结直肠息肉发病率大为增加［9，10］。

本研究结果显示，病例组高脂血症患病率显著高于对照组，以TG和TC升高为主，提示高脂血症可增加结直肠息肉的发病风险，与Sun等［11］研究结果一致。病例组炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和幼年性息肉发生高脂血症的概率均高于对照组，说明高血脂可能参与各种类型结直肠息肉的发病，可能是其发病的始发因素之一。本研究还发现，病例组男性高脂血症患病率显著高于女性，说明男性可能更易患结直肠息肉，性别可能是结直肠息肉的危险因素［12］。此外，息肉位于左半结肠及直肠患者高脂血症发病率显著高于右半结肠，与临床实践中发现的左半结直肠息肉和左半结直肠癌发病率高于右半结直肠相吻合，其原因与高脂血症所致的各种致病因子在左半结直肠浓度高且停留时间较长有关［13］。Spearman直线相关分析显示，结直肠息肉发病与患者年龄及血清 TC、TG水平相关，与Collins等［14］研究结论一致。

综上所述，高脂血症是导致结直肠息肉的高危因素;倡导健康生活方式，坚持低脂饮食，可以更好地预防结直肠息肉的发生。

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