梁 波，陈 培，张付方，张璐璐

军事人员是低位背痛的高发人群，其发生还会随着训练及战斗任务而增加［1-4］。据国内对军事人员的流行病学调查表明，由于日常工作训练的特殊性，部队官兵患病率为30%～60%［5-10］。但有关空降兵的流行病学调查尚未见报道。为进一步了解空降兵这一特殊兵种的发病特点和影响因素，从而为该病预防和治疗干预措施提供依据，笔者以问卷调查为主，体格检查为辅对某部空降兵进行了流行病学调查，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 于2011年01月—2012年12月就中原地区空降兵某部按编制单位，整群调查了空降兵战士1100名，均为男性。采取发放表格的方式进行流行病学调查。并由专人现场进行病史询问、体格检查。对患者的症状如实填写登记。所有接受调查者均除外脊柱骨折及手术史，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎及入伍前就具有低位背痛病史等。所有被调查者均需同意该项调查并签署知情同意书。调查于2011年01月获得155中心医院伦理委员会同意。共收回有效答卷856份，占总调查人数的77.82%。

1.2 调查内容 自行制定《空降兵下腰痛状况调查表》。表格内容包括：①人口统计学特征：年龄，身高，体重等；②个人生活习惯：吸烟史及吸烟数量；③职业相关因素：军龄，训练中被迫不良体位，累计坐位时间，模拟跳伞训练，实地跳伞，长时间站军姿，训练强度，训练时间，重体力劳动；④驻地环境气候：寒冷，干燥，风沙；⑤社会心理因素：训练态度，人际关系，抑郁，焦虑，紧张等；⑥病史：外伤史，疼痛部位，疼痛性质，发作频度，诱发及缓解因素，伴随症状，病程，腰痛诊疗史，疗效，腰部伸展锻炼等。患者额外填写VAS（visual analog scale）低位背痛评价表和Oswestry（Oswestry disability index，ODI）功 能 障 碍评价表。由专人组织实施问卷调查，说明问卷填写要求并承诺对调查对象个人信息保密。

1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS18.0分析，于腰痛组与非腰痛组之间对年龄，身高，体重，体重指数，吸烟时间，吸烟量，军龄，坐位时间等一般情况行t检验，对分类变量如训练态度，人际关系，抑郁，焦虑，紧张，腰外伤史，健康锻炼行交叉表及χ2检验。以二分类Losgistic回归分析检查上述因素与低位背痛之间的相关性，采用向后逐步法（似然比）筛选协变量，步进概率中进入标准为：α=0.10，删除标准为：α=0.20。以P<0.05示为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 空降兵一般情况比较 本次调查的856名空降兵战士中低位背痛患病率为35.4%（n=303），其中曾经有过急性痛者占28.05%（n=85）。表1分析结果显示，经t检验低位背痛组和无低位背痛组在年龄、身高、体重、体重指数、吸烟时间、吸烟数量（支/d）、军龄、坐位时间等因素方面均存在统计学差异 （均P<0.01）。

2.2 空降兵低位背痛单因素分析 χ2检验结果显示痛组和无痛组间在对工作训练态度、焦虑、紧张、腰部外伤史等方面均存在统计学差异 （P<0.01）；在人际关系、抑郁及腰部伸展锻炼方面不存在统计学差异（P>0.05）。 见表 2。

表1 空降兵低位背痛一般情况

表2 空降兵低位背痛单因素分析

2.3 空降兵低位背痛多因素Logistic回归分析结果对856名纳入案例，以是否有低位背痛为应变量（无痛者为0，痛者为1），将以上分析中具显著性差异的所有因素作为协变量纳入二分类Logistic回归分析中。最终保留在模型中证实与空降兵低位背痛呈相关性的协变量为：年龄、体重、体重指数、吸烟数量、军龄、坐位时间、训练态度、焦虑、紧张与外伤史。其中训练态度与低位背痛呈负相关；坐位时间（OR：33.407，95%CI：18.256～61.134），外伤史（OR：18.537，95%CI：7.754～44.314）， 紧 张 （OR：4.873，95%CI：2.432～9.767）， 体重指数（OR：3.152，95%CI：2.371～4.190），年龄（OR：2.385，95%CI：1.881～3.024），焦虑（OR：2.219，95%CI：1.045～4.711），日吸烟数量（OR：1.127，95%CI：0.989～1.284）是空降兵低位背痛的危险因素（表3）。

表3 空降兵低位背痛多因素logistic回归分析结果

2.4 空降兵低位背痛加重因素 303例低位背痛案例中，VAS 评分为 4.34±1.86，ODI评分为 20.54±6.04。认为加重疼痛的因素有：训练时被迫体位（89.11%，n=270），负重训练（84.49%，n=256），模拟跳伞训练（85.81%，n=260），实地跳伞（91.75%，n=278），长时间站军姿（82.18%，n=249），训练强度大（90.43%，n=274），训练时间长（85.48%，n=259），重体力劳动（90.01%，n=273）。

3 讨 论

3.1 相关因素分析

3.1.1 与生理特征痛的关系 研究发现年龄越大，出现疼痛的可能性越高。有关肌肉骨骼疾病和工作场所因素关系的NIOSH回顾性研究认为原因可能是：“随着年龄的增大，组织力量也逐渐丧失，从而导致容易罹患软组织损伤［16］。”而与低位背痛密切相关的军龄则意味着随着从事专业时间的延长，腰部肌肉受损的可能性增大，发病率也越高。这项结论与国内外报道相符［1-10］。体重越大，体重指数越高，腰痛发生率越高，提示过重的体重加大了腰部肌肉和椎间盘的负荷，更易引起腰痛。因为肥胖可以通过代谢紊乱、炎症机制引起腰痛，甚至椎间盘退化［17］。

3.1.2 与生活习惯的关系 本次调查发现日吸烟量与空降兵低位背痛密切相关。吸烟被公认是危险因素之一，无论是现在吸烟还是之前吸烟，吸烟者都比不吸烟者容易发生低位背部及其他部位的疼痛［17-20］。因为吸烟，特别是尼古丁，可通过干扰椎间盘的代谢和蛋白多糖、胶原蛋白的合成，促成椎间盘退变，这种现象甚至可以表现在基因水平［18］。吸烟同样可以影响椎间盘附近的血液循环，影响血液向椎间盘的渗入，从而导致椎间盘营养不良［19］。甚至吸烟引起的动脉粥样硬化亦与痛症状相关，因为它提高了椎间盘的脆弱性［20］。

吸烟与低位背痛的因果关系还另有一种解释。研究证实，紧张、焦虑等心理问题亦与腰痛相关。腰痛军人可能为此更嗜好吸烟，因为吸烟可以令人感觉精力充沛，压力缓解。还有研究解释为吸烟激活了边缘中脑多巴胺反馈系统，从而加强了与运动或其他挑战事件相关的愉悦感［21，22］。但这样却反而因过量吸烟增加了发生的可能性。

与军事人员相关的研究多次证实，久坐可诱发低位背痛［1-10］。本文结果亦证明了这一点，久坐是最重要因素之一。空降兵痛组日均坐位时间约（2.12±0.67） h， 高于非痛组 （1.26±0.44） h （P=0.000，t=20.258），提示这些痛者更倾向于坐位体位。因为他们感到坐位可以令腰部不适暂时缓解。这种现象与国外一些研究的观点相同。他们认为坐位对低位背痛具有“保护效应”，所以患者较嗜好于坐位［23，24］。而在工作压力下，久坐又进一步促进低位背痛的形成［23］。一个有关青少年非特异性低位背痛的研究称，久坐是加重低位背痛的最重要因素［24］，坐的时间越长，疼痛越重。Nachemson［25］则报道，坐位时的椎间盘压力高于站立时的椎间盘压力，这解释了盘源性低位背痛的形成。Callaghan等［26］描述了站立和坐位时竖棘肌活动的差异性，坐位更易引起竖棘肌的过度机械收缩从而导致腰部肌肉疲劳。还有一种可能性在于在剧烈运动时，背部关节会长时间地快速向各个方向移动。这一过程会使环绕在关节周围的软组织在各个方向都被充分拉伸，并使椎间盘里的流质变得更加柔软。因此如果运动后关节被置于极端的位置，时间较久就很容易发生变形或者错位。因此Mc Gill认为，训练后以一个佝偻的姿态久坐是造成运动员低位背痛的主要原因［27］。这与笔者在空降兵中的发现相同。这些都解释了久坐是下腰痛发生的重要因素，以及低位背痛与久坐之间的恶性循环是如何形成的。

3.1.3 与军事训练的关系 长时间被迫体位，长时间站军姿亦为空降兵低位背痛加重因素。为保证正确跳伞姿势的养成，空降兵战士训练时都被要求保持一种弯腰低头姿态较长时间的被迫体位。站军姿则是军事训练特色之一，其要求是挺胸抬头，结果引起腰部略前倾。尽管外观看来美观，但却是一种被迫体位。O’Sullivan等报道，低位背痛可以区分为屈曲型，伸展型及多向型，提示与体位相关［28，29］。 与久坐相同，被迫体位训练，引起肌肉以静态方式工作，为完成任务，不得不提高肌肉收缩力，从而引起肌腱，韧带，椎间盘及其他软组织的过度机械收缩，最终造成腰部肌肉和椎间盘的疲劳，形成低位背痛［18］。

模拟或实地跳伞训练中，尽管采取了多种保护措施，落地瞬间巨大的冲击力极易对肌肉韧带及椎间盘造成伤害，造成急慢性低位背痛。然而在调查中发现，排除明显严重需要手术的外伤后，此类训练中出现急性低位背痛的并不多，大多数人都是在训练完后略感低位背部不适，而在以后的工作生活中逐步演变成为明显低位背痛。这说明不能因为军龄越长的战士就越容易罹患低位背痛，也不能因为大部分低位背痛战士都反应是训练结束后，才出现的低位背痛，就轻易得出跳伞训练是导致腰痛的主要原因这个结论，而要从日常工作和生活中多方面寻找原因。

3.1.4 与心理因素的关系 从调查结果看低位背痛组心理健康状况明显低于无低位背痛组。由于繁重紧张的训练工作和生活中的烦恼，使一些士兵精神紧张、烦躁，加上躯体上的疲劳使机体的抵抗力下降，导致腰痛的发生率上升。人们逐渐意识到心理因素是低位背痛不可忽视的影响因素。低位背痛对生活质量有潜在影响，而且心理疾患普遍存在于低位背痛患者中［30］。严重痛者要比较轻痛者更焦虑。而且由于工作负荷的加重及心理问题的增加，低位背痛风险亦快速增加［30，31］。 本文结果显示，焦虑及消极或不积极的训练态度明显存在于低位背痛组中，在人际关系和抑郁方面却没有类似发现。这个结论与其他研究略有不同［30-32］。总之，焦虑不仅仅可以引起低位背痛，而后者亦可明显诱发焦虑。并且由于训练可能加重疼痛的原因，造成此类空降兵训练积极性下降。

3.2 低位背痛预防 常规适当的体力活动有助于促进心血管健康，并降低很多慢性病的危险［33］。然而，随着运动量的提高，如军事训练，亦提高了肌肉骨骼损伤的危险性［1-10，12，34］。 这意味着运动会造成过度应力方面的损伤。这就需要部队领导合理地组织和管理训练，如以适当的训练量、强度和间隔休息时间来尽量避免这种过度应力损伤，以及更加严重的外伤。若在训练前后组织进行热身运动，将较有助于避免低位背痛的发生。Herman研究认为，有效地贯彻神经肌肉热身策略可以降低年轻人，运动员及军事人员的低位背及下肢损伤发生率［35］。

Mc Gill认为，如果是在运动中出现疼痛，则需要休息，不能再从事该运动；如果是在运动后较久才出现的疼痛，那么休息停止运动就可能是错误的做法［27］。因为大部分空降兵都是在以后的工作生活中出现严重疼痛，而不是在跳伞训练中立刻出现的，就意味着防治低位背痛并不能仅仅简单地靠停止训练就能做到，而更应该侧重在日常工作生活方式的纠正上，特别是避免久坐、吸烟，并做好情绪疏导。

研究表明，接受教育少更易出现低位背痛［36］。因此，将低位背痛的保健预防教育置于训练计划中是非常有必要的，可以唤醒战士们的自我保护意识。此外充足的睡眠休息、合理的营养、健康的习惯（不吸烟）、丰富的业余文化活动等，都有助于改善战士的精神状态和情绪。循序渐进地增加训练强度，或因人而异有针对性地训练亦有助于降低训练压力及过度训练损伤。

总之，在现有条件下，通过采取上述预防措施，合理地组织和管理训练，避免过度应力损伤，能够做到有效地降低空降兵低位背痛的发生率和复发率。

［1］ Orsello CA，Phillips AS，Rice GM.Height and in-flight low back pain association among military helicopter pilots［J］.Aviat Space Environ Med，2013，84（1）：32-37.

［2］ MacGregor AJ，Dougherty AL，Mayo JA，et al.Occupational correlates of low back pain among U.S.Marines following combat deployment［J］.Mil Med，2012，177（7）：845-849.

［3］ Cohen SP，Gallagher RM，Davis SA，et al.Spine-area pain in military personnel：a review of epidemiology，etiology，diagnosis，and treatment［J］.Spine J，2012，12（9）：833-842.

［4］ Secer M，Nacar OA，Muradov MJ，et al.Nonspecific low back pain in a group of young adult men［J］.Turk Neurosurg，2011，21（2）：135-139.

［5］刁孟元，黄凤楼，俞云峰.某部舰艇官兵下腰痛分析［J］.中国疗养医学，2010，19（5）：472-473.

［6］朱跃良，何晓清，陈海东，等.战士下腰痛的流行病学研究［J］.西北国防医学杂志，2010，31（1）：7-9.

［7］高明暄，刘兴炎，甄 平，等.西北高寒区某装甲部队腰痛流行病学调查［J］. 解放军预防医学杂志，2006，24（5）：339-342.

［8］刘兴炎，王小明，王 鹏，等.中度高原地区坦克乘员腰痛的现患调查［J］. 西北国防医学杂志，2006，27（5）：339-341.

［9］路 闯，叶应荣，袁宏伟，等.坦克乘员552名腰痛状况分析［J］.临床军医杂志，2002，30（1）：34-35.

［10］洪加源，康两期，丁真奇，等.海训青年战士下腰痛的流行病学调查研究［J］. 临床军医杂志，2006，34（3）：332-334.

［11］ Rob S，Albere K，Lin CW，et al.Measures of function in low back pain/disorders［J］.Arthritis Care&Research，2011，63（Suppl 11）：158-173.

［12］ Truszczynska A，Lewkowicz R，Truszczynsk O，et al.Back pain in Polish military helicopter pilots［J］.Int J Occup Med Environ Health，2012，25（3）：258-264.

［13］ Briggs AM，Bragge P，Smith AJ，et al.Prevalence and associated factors for thoracic spine pain in the adult working population：a literature review［J］.J Occup Health，2009，51（3）：177-192.

［14］ Rozal A，Rampal KG，Shamsul BM，et al.Low back pain and association with whole body vibration among military armoured vehicle drivers in Malaysia［J］.Med J Malaysia，2009，64（3）：197-204.

［15］ Robinson ME，Teyhen DS，Wu SS，et al.Mental health symptoms in combat medic training：a longitudinal examination［J］.Mil Med，2009，174（6）：572-577.

［16］ Bernard B.Musculoskeletal Disorders and workplace factors：evidence for a causal relationship.Cincinnati，OH：US department of health and human services，public health services，centers for disease control and prevention，national institute for occupational safety and health，DHHS（NIOSH）.Publication No.97-141，1997.

［17］ Biglarian A，Seifi B，Bakhshi E，et al.Low back pain prevalence and associated factors in Iranian population：findings from the national health survey［J］.Pain Res Treat，2012，（2012）：653-660.

［18］ Miranda H，Viikari-Juntura E，Punnett L，et al.Occupational loading，health behavior and sleep disturbance as predictors of low-back pain［J］.Scand J Work Environ Health 2008，34（6）：411-419.

［19］ Anni E，Rivinoja MV，Paananen SP，et al.Sports，smoking，and overweight during adolescence as predictors of sciatica in adulthood：A 28-Year follow-up study of a birth cohort［J］.Am J Epidemiol，2011，173（8）：890-897.

［20］ Pinar üA，Osman NA，Mustafa O.Risk factors associated with lower back pain in the Polyclinic of Algology ［J］. KLINIK CALISMA，2012，24（4）：165-170.

［21］ Xu X，Wang J，Aron A，et al.Intense passionate love attenuates cigarette cue-reactivity in nicotine-deprived smokers：an FMRI study［J］.PLoS One，2012，7（7）：e42235.

［22］ Xu X，Floyd AH，Westmaas JL，et al.Self-expansion and smoking abstinence［J］.Addict Behav，2010，35（4）：295-301.

［23］ Hartvigsen J，Bakketeig LS，Leboeuf YC，et al.The relationship between physical work-load and low-back pain clouded by the"healthy worker"effect.A population based cross-sectional and 5 year prospective questionnaire study［J］.Spine，2001，26（17）：1788-92.

［24］ Yasuchika A，Shiro S，Koichi N，et al.Evaluation of nonspecific low back pain using a new detailed visual analogue scale for patients in motion，standing，and sitting：Characterizing nonspecific low back pain in elderly patients［J］.Pain Res Treat，2012，（2012）：680-696.

［25］ Nachemson AL.Disc pressure measurements［J］.Spine，1981，6（1）：93-97.

［26］ Callaghan JP，McGill SM.Low back joint loading and kinematics during standing and unsupported sitting［J］.Ergonomics，2001，44（3）：280-294.

［27］ Robin McKenzie，Craig Kubey.7 steps to a pain-free life：How to rapidly relieve back and neck pain using the McKenzie method［M］.First published by Dutton，Penguin Putnam Inc，2000.85-156.

［28］ O’Sullivan P.Diagnosis and classification of chronic low back pain disorders：maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism［J］.Manual Therapy，2005，10（4）：242-255.

［29］ Dankaerts W，O’Sullivan PB，Straker LM，et al.The interexaminer reliability of a classification method for non-specific chronic low back pain patients with motor control impairment［J］.Manual Therapy，2006，11（1）：28-39.

［30］ Bener A，Verjee M，Dafeeah EE，et al.Psychological factors：anxiety，depression，and somatization symptoms in low back pain patients［J］.J Pain Res，2013，6（1）：95-101.

［31］ Bener A，El-Rufaie OF，Kamran S，et al.Disability，depression and somatization in low back pain population［J］.Int J Rheum Dis，2006，9（3）：257-263.

［32］ Lewis S，Holmes P，Woby S，et al.The relationships between measures of stature recovery，muscle activity and psychological factors in patients with chronic low back pain［J］.Man Ther，2012，17（1）：27-33.

［33］ Haskell WL，Lee IM，Pate RR，et al.Physical activity and public health：updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association［J］.Circulation，2007，116（10）：1081-93.

［34］ Taanila H，Suni J，Pihlajamaki H，et al.Musculoskeletal disorders in physically active conscripts：a one-year follow-up study in the Finnish Defence Forces［J］.BMC Musculoskelet Disord，2009，10（1）：89.

［35］ Herman K，Barton C，Malliaras P，et al.The effectiveness of neuromuscular warm-up strategies，that require no additional equipment，for preventing lower limb injuries during sports participation：a systematic review［J］.BMC Med，2012，10（1）：75.

［36］ George SZ，Childs JD，Teyhen DS，et al.Predictors of occurrence and severity of first time low back pain episodes：findings from a military inception cohort［J］.PLoS One，2012，7（2）：e30597.