方璟，邹成林，陈路，陈维钧

（荆州市第二人民医院内1科，湖北 荆州434000）

脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）又称边缘带梗死，是脑内相邻的动脉供血区之间的边缘或交接区发生的脑梗死，约占全部缺血性脑血管病的10%［1］。随着近代CT、MRI等影像学取得迅速发展，对CWI的诊断及病因研究也有了新的认识。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2008年1月至2013年6月在我院住院治疗的CWI患者，共64例，其中男性42例，女性22例。年龄均在55岁以上，平均年龄66.9±6.92岁。所选病例均符合分水岭梗死的临床表现，头颅CT或MRI显示为楔形或带状梗死灶，且不能用某一支动脉闭塞来解释［2］。本组病例有14例短暂意识障碍；20例脑高级功能障碍，如定向力下降、记忆力减退、情绪异常、计算力下降、理解力下降等；16例失语；30例偏瘫；14例偏盲；11例皮质盲。

1.2 脑梗死危险因素及病因的调查

1）吸烟史（每日吸烟＞5支，超过1年）32例。

2）高血压32例。按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

3）血脂异常的标准是：TG≥1.70mmol／L，TC≥5.70mmol／L，HDL－C≤1.04mmol／L，LDL－C≥2.70mmol／L。有34例。

4）血糖采用2010年ADA糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%，或糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol／L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L。糖尿病25例。

5）通过临床症状、24h动态心电图监测及心脏彩超判断心脏病类型，冠心病31例。非瓣膜性房颤有20例，心动过缓有5例。

6）起病时血流动力学导致血压改变的定义为：血压低于正常值的下限（90／60mmHg）或血压下降改变大于平常监测值的20%。

1.3 脑分水岭梗死的影像学分类

将本组病例按照Bogousslavsky［3］的临床分型标准，将患者分为皮质前型、皮质后型、皮质下型。皮层前型：发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支之间的分水岭区，带状或楔形，多位于额顶叶。……