郑俐敏（上饶市疾病预防控制中心，江西 上饶 334000）

肺炎球菌引起的肺炎是临床常见病、多发病。肺炎疫苗又名23价肺炎球菌多糖疫苗，能产生大量抵抗肺炎球菌的保护性抗体，接种后保护率高达92%，具有良好的安全性，免疫保护可持续5年［1］。老年人作为一个特殊的群体，因机体免疫机能的退化，对肺炎球菌的免疫功能下降，极易感染肺炎球菌，因此，接种肺炎疫苗就尤为必要。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层抽样的方法，联合上饶市信州区居民委员会对全区60岁以上的老年人进行问卷调查240份，其中男性96份，女性144份。不符合研究要求的问卷26份（男性15份，女性11份），予以排除，对剩下的214份合格问卷进行信息整合。

1.2 方法

①问卷调查法：联合全区居民委员会，对参与调查的人员进行培训后，对社区60岁以上的老年人进行面对面的问卷调查，问卷填写时间大约为20min，对老人的年龄、性别、老人自身因素、家庭经济状况、受家人意见影响以及是否听从医护人员意见进行问卷调查。②对问卷问题的设计：以E－mail的方式调查专家意见，主要对肺炎疫苗及肺炎球菌感染的专业知识征求意见。分别给4位呼吸内科专家及4位疾病预防控制中心的专家发E－mail，待收到回复后对8位专家意见进行整合，再发函，直至专家意见一致。③问卷最后设置开放性试题，征集老人不愿意接种疫苗的其他原因。面对面交谈调查时，将老人口述补充的其他原因填入开放性试题答卷中，便于调查结束后总结。

1.3 评判标准

以自制调查问卷为评判标准，其中专业部分整合专家意见。

1.4 统计学分析

对调查数据使用EpiData3.1建立数据库。使用SPSS13.0软件处理所有数据，计数资料采用χ2检验。logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经调查，240份问卷中有26份不符合研究要求，予以放弃，对剩余214份问卷信息进行整合，86人愿意接种肺炎疫苗，124人不愿意接种，4人已接种。以老人意愿为标准，对数据进行分组，愿意接种90人为愿意组（包括已接种4人），不愿意接种124人为不愿意组。对老人自身因素、家庭经济情况、家属意见影响以及医护人员意见分别进行调查结果如下。

老年人愿意组女性占74.4%（67／90），高于不愿意组 53.2%（66／124）（P＜0.05），大学以上文化占86.7%（78／90），高于不愿意组26.6%（33／124）（P＜0.05），脑力劳动者占80%（72／90），高于不愿意组16.1%（20／124）（P＜0.05）；愿意组家庭条件好者占88.9%（80／90），高于不愿意组22.6%（28／124）（P＜0.05）；愿意组家人建议接种占62.2%（56／90），高于不愿意组11.3%（14／124）（P＜0.05）；愿意组愿意听从医护人员意见者占84.4%（76／90），不愿意组愿意听从医护人员意见者占84.7%（105／124），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

建立影响老年人接种疫苗因素的回归模型，对各可能的影响因素进行logostic回归分析，首先对自变量和因变量进行二分类变量赋值，见表1。

表1 变量赋值

Logistic回归分析具体结果见表2。

表2 logistic回归分析具体结果

回归分析模型运算结果显示：影响老年人疫苗接种意愿的因素有性别、自身学历、职业类型、家庭经济条件、家属意见、医护意见。将这些因素纳入回归方程检验，均符合统计要求，表明这些因素在本研究中是影响老年人接种疫苗意愿的影响因素。

3 讨论

肺炎球菌是引起肺炎主要致病因素，肺炎疫苗的接种能够有效的控制肺炎的发生率。对于免疫机能退减的老年人群体来说，对肺炎的预防极为重要。据相关文献报道［2］，肺炎疫苗在我国老年人群中的接种率远远低于发达国家平均水平。本实验调查研究表明，老年人自身因素、经济因素、家人意见、医护人员意见都是老年人接种肺炎疫苗的影响因素。

老年人自身因素导致不愿意接种肺炎疫苗：经调查显示，不愿意接种肺炎疫苗的人群，男性占比更大，显示女性老年人对健康的重视程度要高于男性；低学历占比也明显高于愿意接种的人群，表明老年人自身学历的高低也直接影响他们对肺炎疫苗的接受能力；从事体力劳动的职业较多，原因可能是从事脑力劳动的老年人对新事物的理解能力较强，对健康关注比较多，对肺炎疫苗的重要性了解更多［3］。而这些原因都是影响老年人接种肺炎疫苗的非经济原因。

经济因素导致老年人不愿意接种肺炎疫苗：现阶段23价肺炎球菌疫苗一支价值286元，未纳入医保范围［4］，经济原因成为影响接种率的原因之一。呼吁政府及卫生主管部门，对老年人接种肺炎疫苗进行支持、鼓励。若能将肺炎疫苗纳入医保范围，将切实提高老年人肺炎疫苗的接种率。

家人的意见影响老年人接种意愿：对于60岁以上的老年人来说，家庭生活已经成为他们生命的主体，家人的思想与言行会直接影响他们的意愿［5］。归根结底是对肺炎疫苗的宣传力度还很欠缺，多数人还没有正确的认识到接种肺炎疫苗的重要性。

医护人员的建议对老年人的影响也比较关键，大多数老年人对医护人员的意见比较重视，对医护人员的权威性比较认可，并表示愿意接受医护人员的建议，这就提醒我们，医护人员对肺炎疫苗的认识和态度对疫苗的接种率也有很大的影响。必须提高医护人员对肺炎疫苗的重视程度，积极宣传肺炎疫苗的基础知识，转变老年人认为其不重要的观念，对提高接种率也有重要意义。

［1］王真行，译.WHO关于肺炎球菌疫苗的意见书［J］.国外医学：预防诊断治疗用生物制品分册，2011，7（1）：22－25.

［2］刘红联，庞红，吴美华.老年人群肺炎疫苗接种的影响因素分析［J］.中国初级卫生保健，2012，23（5）：57－58.

［3］庞红，吴美华，刘红联，等.上海市长宁区老年人接种肺炎疫苗的影响因素调查［J］.伤害预防医学杂志，2012，19（5）：207－209.

［4］张小平，许二萍，刘艳，等.杭州市城区老年人流感疫苗接种情况及其影响因素分析［J］.浙江预防医学，2011，23（9）：31－32.

［5］陈秋霞，张晋昕，邱小珊.佛山市老年人肺炎疫苗接种意愿影响因素调查［J］.中国社区医师，2012，12（9）：189－191.