赵许亚 黄宇 汪玲

目前临床治疗恶性肿瘤的主要方法是化疗, 化疗过程需要频繁、大量的输液, 传统输液方法主要通过穿刺外周表浅静脉进行注射, 此种方法因输液设备在人体血管直接发挥作用, 易导致血管弹性变差, 再加上部分化疗药物的毒性及侵害作用, 易引发浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿坏死等并发症［1］。本文旨在探讨PCS、PICC应用于恶性肿瘤的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组53例患者中男31例, 女22例, 年龄13～74岁, 平均年龄(68.4±7.9)岁；其中消化道肿瘤21例, 呼吸道肿瘤14例, 淋巴瘤9例, 其他部位肿瘤9例。对照组53例患者中男32例, 女21例, 年龄14～75岁, 平均年龄(69.2±8.1)岁；消化道肿瘤16例, 呼吸道肿瘤15例, 淋巴瘤13例, 其他部位肿瘤9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者置管前均行凝血功能、血常规、心电图、胸部CT等检查；均排除术区皮肤感染、上腔静脉堵塞等禁忌证；置管后均复查胸片, 以确定导管头端位于上腔静脉处。1.2.1 对照组 征得患者同意后, 由护士进行操作, 经贵要静脉或肘正中静脉穿刺置管, 穿刺点覆盖无菌敷贴, 加压包扎24 h, 穿刺后第1天换药, 之后每7天换药1次。

1.2.2 观察组 征得患者及家属同意后, 签署手术知情同意书, 由医生在DSA下进行操作。X线透视引导下经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺, 置管于上腔静脉邻近右心房处, 并在同侧前胸壁经皮埋置注射座, 用丝线缝合固定注射座和周围组织, 缝线缝合皮肤, 将输液无损伤接头接好并固定, 无菌敷料覆盖并记录时间, 术后即刻保存图片留存档案。一般术后10～12 d拆线。

两组患者每次输液结束后, 均采用20 ml(100 U/ml)肝素盐水正压脉冲式封管。

1.3 观察指标 两组患者均采用定期复诊或电话随访, 对照组随访1～9个月, 观察组随访3～30个月。随访内容主要包括：导管平均留置时间、患者生活质量评分、并发症发生情况等。参照Karnofsky评分标准对患者生活质量进行评价,采取调查问卷方式收集资料, 侧重患者的日常生活便利程度,主要分为A(高于90分)、B(60～90分)、C(低于60分)3个级别。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管平均留置时间比较情况 观察组平均留置时间为(309.8±155.7)d, 对照组为(76.1±38.2)d, 观察组明显长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者生活质量评分比较情况 两组患者A、B、C级患者例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较情况［n (%)］

2.3 两组患者并发症发生情况 观察组患者中出现操作及导管相关性感染、导管阻塞患者例数分别为2例、3例, 对照组分别为9例、7例, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PCS与PICC导管采用的是医用高级硅胶材料, 生物相容性较高, 柔软性较好, 刺激性较小, 对血管内膜不会造成损伤, 继而降低血栓形成及静脉炎的风险［2］。有关报道证实,随着新深静脉置管技术的应用, 肿瘤患者的生存质量不断提高；同时有效避免多次穿刺给患者带来的巨大痛苦, 使护士工作强度减轻, 工作效率也有了明显提高。PCS与PICC相比较而言, 前者优点为留置时间长、对患者生活影响小、导管相关并发症少等, 但置管费用相对较贵, 操作技术的要求也较高［3］, 但随着医疗耗材价格下调及纳入医保结算, 已经解决这一问题。

综上所述, 恶性肿瘤患者选择PICC或PCS可有效减少化疗药物对血管造成的损伤, 减轻患者的痛苦。针对恶性肿瘤的特点, 从患者生活质量及长远期效果考虑, 在条件允许情况下尽量选择PCS作为静脉输液通路［4］。

［1］黄萍, 黄丽云, 张瑞燕.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用.国际护理学杂志, 2013, 32(8):1889-1891.

［2］苏琳虹, 何海艳.植入式中心静脉输液港与PICC 在乳腺癌患者中护理的对比研究.医学信息, 2014(6):191.

［3］何越, 孙艳萍, 李宁, 等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较.中华护理杂志, 2012, 47(11):1001-1003.

［4］胡晓华, 贾旭红.植入式中心静脉输液港在儿童肿瘤中临床应用28例.陕西医学杂志, 2013, 42(11):1566-1567.